Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2023, 2, 1, bjd27. www.bjdentistry.com.br

Case Report

Root Coverage Surgery with Subepithelial Connective Tissue

Graft in the Treatment of Gingival Recession: A Clinical Case Re-

port

Vitória Gomes Pereira

, Nauyla Braga Mesquista Santiago

, Conceição Mikaelly de Vasconcelos Linha-

res

, Nicolly Parente Ribeiro Frota

, Zuila Albuquerque Taboza

, Liana Freire de Brito

, João Victor Me-

nezes do Nascimento

, Nara Lhays Teixeira Nunes

1, *

Dentistry Program, UNINTA University Center, Sobral, CE, Brazil.

Dentistry Program, Christus University Center - UNICHRISTUS, Fortaleza, CE, Brazil.

Dentistry Program, Luciano Feijão College, Sobral, CE, Brazil.

* Correspondence: naralhaysnunes@gmail.com.

Abstract: Gingival recession, a common periodontal condition, occurs when the gingival margin mi-

grates apically to the cementoenamel junction (CEJ), exposing the root and potentially causing dental

hypersensitivity, caries, and aesthetic dissatisfaction. Causes include bacterial biofilm, frenulum and

frenum insertions, band of keratinized gingiva, gingival phenotype, alveolar morphology, tooth posi-

tioning, and mechanical trauma. It is classified into three types: RT1 (no CEJ exposure), RT2 (interprox-

imal loss equal to or less than buccal loss), and RT3 (interproximal loss greater than buccal loss). Among

root coverage techniques, the subepithelial connective tissue graft (SCTG) is highlighted for its predict-

ability, color compatibility with adjacent gingival tissue, and good blood supply, reducing the likelihood

of necrosis. This qualitative and descriptive study reported a clinical case of root coverage surgery with

SCTG in a 60-year-old female patient with Miller class III and Cairo RT2 recessions on teeth 31 and 41.

The palate was chosen as the donor site for the graft due to its adequate thickness. The SCTG technique

combined with a laterally positioned flap and double papilla was used. The procedure resulted in re-

duced dentinal hypersensitivity and patient satisfaction with aesthetics, along with an increase in ke-

ratinized tissue, despite not achieving total root coverage. The success of the treatment was attributed

to the precise indication of the case and professional skill.

Keywords: Periodontology; Gingival recession; Connective tissue.

1. Introduction

Gingival recession (GR) can be defined as the apical migration of the gingival

margin towards the cementoenamel junction (CEJ), resulting in the exposure of the

root surface. It can appear in isolation or multiple sites within an arch or both arches,

affecting both the buccal and lingual surfaces [1]. The consequences of these reces-

sions can include functional and aesthetic damage to periodontal tissues, such as

changes in gingival contour and loss of keratinized mucosa [2, 3]. In most clinical

cases, the association of etiological factors results in the multifactorial etiology of

gingival recessions [4], with the most frequent being trauma from excessive brush-

ing, periodontal disease, altered tooth positioning, smoking, local factors that pro-

mote plaque retention, orthodontic treatment, and defects of the alveolar bone crest

[5].

Citation: Pereira VG, Santiago

NBM, Linhares CMV, Frota NPR,

Taboza ZA, Brito LF, Nascimento

JVM, Nunes NLT. Root Coverage

Surgery with Subepithelial Con-

nective Tissue Graft in the Treat-

ment of Gingival Recession: A

Clinical Case Report. Brazilian

Journal of Dentistry and Oral Ra-

diology. 2023 Jan-Dec;2:bjd27.

doi: https://doi.org/10.52600/2

965-8837.bjdor.2023.2.bjd27

Received: 2 August 2023

Accepted: 30 August 2023

Published: 17 September 2023

under a Creative Commons At-

tribution 4.0 International Li-

cense (CC BY 4.0).

Root Coverage Surgery with Subepithelial Connective Tissue Graft in the Treatment of Gingival Recession: A Clinical Case Report 2 of 10

Gingival recessions are classified as gingival deformities around teeth according

to the current classification of Periodontal Diseases [6]. They can cause sensitivity,

pain, and aesthetic changes in patients [7]. According to Miller's classification, gingi-

val recessions can be divided into four classes: classes I and II have no interproximal

bone loss and can achieve total root coverage; class III has mild to moderate inter-

proximal bone loss, where partial root coverage can still be achieved; and class IV

has severe proximal bone loss, eliminating any possibility of root coverage [8, 9].

Cairo et al. [1] classified gingival recessions into three types: Type I Recession (RT1)

with no interproximal attachment loss and no clinical exposure of the CEJ; Type II

Recession (RT2) associated with interproximal attachment loss, where this loss is

equal to or less than the buccal loss; and Type III Recession (RT3) related to inter-

proximal attachment loss greater than the buccal loss.

To restore the lost gingival tissue, several surgical techniques have been advo-

cated to eliminate or correct the anatomical defects caused by trauma to the gingiva

or alveolar mucosa, gingival recessions, papilla alterations, and the loss of soft tissue

thickness and height around teeth and implants. Among these surgical techniques,

the main ones include pedicle flaps such as the coronally advanced flap and the lat-

erally positioned flap, with or without subepithelial connective tissue graft (SCTG)

[10, 11].

Given these observations, the aim of this paper was to report a clinical case of

root coverage surgery with a subepithelial connective tissue graft (SCTG) in Miller

class III and Cairo RT2 gingival recessions in the anterior mandibular region.

2. Case Report

A 60-year-old female patient sought treatment at the Fontenele Coutinho Dental

Clinic, reporting "sensitivity in the lower teeth and dissatisfaction with her smile."

After anamnesis and extraoral clinical examination, the patient was found to be sys-

temically healthy. However, after intraoral clinical examination and simplified peri-

odontal examination, the presence of bleeding on probing and supragingival calculus

in the V sextant was noted. Scaling and root planing (SRP), dental prophylaxis, and

oral hygiene instructions were performed.

Periodontal probing and photographic images revealed 5 mm gingival reces-

sions compatible with Miller class III and Cairo RT2 on the buccal surfaces of the

lower central incisors (teeth 31 and 41), presenting a narrow band of keratinized

gingiva, loss of interdental papillae, and a thin gingival phenotype (Figure 1). Given

the extensive area of gingival recession on the two teeth and the donor site, the palate

exhibited clinically normal characteristics, with sufficient thickness and extension to

obtain tissue for covering the exposed root area. The subepithelial connective tissue

graft technique associated with a laterally positioned flap and double papilla was

chosen.

The patient was informed about the causes and consequences of gingival reces-

sion and prevention measures. Factors related to the formation of gingival recession,

such as traumatic brushing and inflammation caused by biofilm, were controlled

through oral hygiene instruction and adjustment of brushing technique. The pre-

operative protocol included the prescription of 8 mg Dexamethasone (Decadron®,

Ache Laboratórios Farmacêuticos S.A. – Guarulhos – SP) one hour before the surgical

procedure to control postoperative edema. The surgical procedure began with the

patient’s preparation and surgical table setup, and antisepsis was performed. For in-

traoral disinfection, a 0.12% Chlorhexidine Gluconate solution (PerioGard®, Colgate

Palmolive Ltda – Osasco – SP) was provided for mouth rinse, 10 ml for 1 minute. For

facial disinfection, 2% Chlorhexidine Digluconate Gel (Riohex 2%®, Rioquímica S/A

– São José do Rio Preto - SP) was applied with sterile gauze to the perioral skin.

Next, injectable local anesthesia was administered using 4% Articaine with

1:200,000 Epinephrine (Articain®, DFL – Rio de Janeiro – RJ) through the infiltrative

technique in the anterior mandibular region (recipient site). In the donor area, anes-

thesia was performed on the right greater palatine and nasopalatine nerves, along

Root Coverage Surgery with Subepithelial Connective Tissue Graft in the Treatment of Gingival Recession: A Clinical Case Report 3 of 10

with infiltrative anesthesia. The surgical procedure began with the preparation of

the recipient site. Using a 15c scalpel blade (Swann Morton Ltd - Sheffield, Eng-

land®), two semilunar incisions were made around the gingival margin of teeth 32

and 42, preserving a 2mm band of marginal gingiva, and completed with two vertical

relaxing incisions extending to the alveolar mucosa (Figure 2).

Figure 1: Preoperative aspect of the lower incisor region presenting a Miller Class

III and Cairo RT2 gingival recession, after scaling and root planing (SRP) to prepare

the recipient site.

Root Coverage Surgery with Subepithelial Connective Tissue Graft in the Treatment of Gingival Recession: A Clinical Case Report 4 of 10

Figure 2: Model of the planning conducted for the surgical procedure in preparation

of the recipient site for the graft. Preoperative planning of the patient, showing the

performed incisions. Image illustrating the semilunar incisions around the gingival

margin of teeth 32 and 42, along with vertical relaxing incisions extending to the al-

veolar mucosa.

The double papilla flap was moved laterally towards the recessions of the lower

central incisors. Using the BW001 micro blade (Micro blade®, MJK LATAM - Château

Gombert - France), tunneling of the central papilla of teeth 31 and 41 was performed,

extending beyond the mucogingival junction, keeping it intact and attached at the

coronal third. The palate was chosen as the donor region, where the graft was re-

moved using the free gingival graft technique, being extraorally de-epithelialized.

Two horizontal and two vertical incisions were made, sized to match the recipient

area, with a depth of 1.5 mm (Figure 3).

Figure 3: Removal of the graft from the palate. Surgical technique for removing the

subepithelial connective tissue graft from the lateral palate with a free gingival graft

(FGG).

The graft was placed on a moistened orange Arkansas stone (GOLGRAN® - São

Caetano do Sul - SP) with a 0.9% saline solution (Equiplex® - Aparecida de Goiânia -

GO). Using a 15c scalpel blade parallel to the graft surface, de-epithelialization and

removal of fatty tissue from the connective tissue were performed (Figure 4). Hemo-

static sponges (Maquira® - Maringá - PR) were positioned in the graft removal area,

along with "X" sutures to control bleeding. The donor area was also protected with

Flow resin (Opallis Flow, FGM® - Joinville – SC) for greater patient comfort.

The subepithelial connective tissue graft was inserted into the recipient site

through the tunnel with the aid of a resorbable suture (Vicryl, Ethicon, Inc., Raritan,

New Jersey, USA) and stabilized with simple stitches in the attached gingiva (left and

Root Coverage Surgery with Subepithelial Connective Tissue Graft in the Treatment of Gingival Recession: A Clinical Case Report 5 of 10

right sides), near the distal papilla of the lateral incisors. Additional suspensory su-

tures were used to stabilize and coronally position the graft. Simple sutures were

also used to close the relaxing incisions, along with simple and suspensory sutures

in the double papilla flap for coaptation and coronal traction of the flap (Figure 5).

In the postoperative period, the patient was instructed not to brush the area of

the involved teeth for 14 days and to avoid mechanical trauma in the region. The

patient received the following postoperative medication prescriptions: nimesulide

100 mg every 12 hours for 5 days, amoxicillin 500 mg every 8 hours for 7 days, dex-

amethasone 4 mg for 4 days, dipyrone 1 g every 6 hours for 3 days if needed for pain,

and mouth rinses with 0.12% chlorhexidine digluconate twice a day (every 12 hours)

for two weeks. After the surgical procedure, the patient received the following post-

operative recommendations: a) Do not consume alcoholic beverages; b) Avoid touch-

ing the surgical wound; c) Do not brush the region for 14 days; d) For the first 24

hours, consume only cold or chilled foods (ice cream, yogurt, juices, and gelatin).

Figure 4: De-epithelialization of the graft. Positioning of the graft on the Arkansas

stone for de-epithelialization.

Root Coverage Surgery with Subepithelial Connective Tissue Graft in the Treatment of Gingival Recession: A Clinical Case Report 6 of 10

Figure 5: Photograph of the sutures immediately post-operation.

Seven days after the surgery, the patient returned for suture removal and the

removal of the Flow resin protection from the palate, where good healing was ob-

served. Fourteen days postoperatively, the graft area sutures were removed, and sat-

isfactory healing was noted (Figure 6). In images 14 B and 14 C, the clinical aspect of

the 2-month follow-up can be observed, highlighting the increase of approximately

3 mm of keratinized tissue. Supragingival calculus was also observed, indicating poor

oral hygiene, along with the emergence of frenulum and bridle issues, which will re-

quire future interventions such as scaling and root planing (SRP) and frenectomy.

Figure 6: Photograph of the sutures immediately post-operation.

3. Discussion

Gingival recession (GR) is characterized by the apical migration of the gingival

margin relative to the cementoenamel junction, leading to the exposure of the root

surface [12]. This type of lesion can be observed in specific locations or generalized

throughout the oral cavity, potentially causing aesthetic discomfort and dentin hy-

persensitivity [13, 14]. The most prevalent symptoms of periodontal recession are

hypersensitivity and aesthetic dissatisfaction, causing discomfort while speaking

and smiling. Sensitivity occurs due to root exposure, allowing this dental structure

to be in direct contact with oral environment stimuli [15]. In the clinical case de-

scribed, the patient reported sensitivity and dissatisfaction with the aesthetics of her

smile.

In this clinical case, gingival recessions were observed on the buccal surfaces of

the lower incisors, resulting in root exposure and larger clinical crowns, consistent

with the clinical findings of Souza et al. [16], who conducted a study with dental stu-

dents from Unigranrio – RJ. Out of a total of 2,204 teeth examined, 136 teeth pre-

sented GR, with the lower incisors being the most affected, presenting 48 teeth with

GR (35.30%). The etiology of gingival recession is multifactorial, with predisposing

factors such as: bone dehiscence and fenestration; thin bone cortical; reduced height

of keratinized mucosa and thickness of the free gingival margin; shallow vestibule;

and abnormal frenulum and bridle. Causal factors can include mechanical trauma;

occlusal trauma; inflammation; reduced biological width; removable prosthesis

structures that can cause compression of anatomical structures; poorly adapted

fixed prostheses; inefficient orthodontic treatment; non-carious cervical lesions

(NCCLs); deleterious habits, among others [17-20].

The most common factor for periodontal recession is gingival inflammation as-

sociated with high levels of plaque and calculus accumulation [21], as seen in the

presented clinical case where the patient, despite not reporting parafunctional hab-

its, complained of being unable to properly clean her teeth. However, there are sec-

ondary predisposing factors that can cause periodontal migration, such as incorrect

tooth positioning, iatrogenic factors, and atypical muscle attachment [22].

In this clinical case, the patient was diagnosed as Cairo RT2, which means there

is interproximal attachment loss equal to or less than the buccal attachment loss [1],

Root Coverage Surgery with Subepithelial Connective Tissue Graft in the Treatment of Gingival Recession: A Clinical Case Report 7 of 10

and Miller class III, with gingival recession extending to the mucogingival junction,

moderate bone and interdental tissue loss, and partial predictability of root cover-

age. To achieve better results and minimize surgical trauma, several treatments for

periodontal recessions have been proposed over time. Thus, more predictable re-

sults for root coverage have been obtained using techniques such as subepithelial

connective tissue graft (SCTG), guided tissue regeneration, and acellular dermal ma-

trix [23-26].

Subepithelial connective tissue grafts are considered the gold standard for

deeper recessions and are frequently used to increase the thickness of soft tissue in

natural teeth due to their efficiency in gaining aesthetic gingival volume and papilla

reconstruction, achieving better long-term results [21, 27, 28]. In this case report,

the technique of SCTG combined with a laterally positioned flap and double papilla

was chosen due to the presence of a narrow band of keratinized gingiva, loss of in-

terdental papillae, and a thin gingival phenotype.

Studies indicate that SCTG combined with a laterally positioned flap can be in-

dicated for Miller classes I, II, and III recessions, allowing for a root coverage rate

between 70% to 98% [29]. In this circumstance, the use of this surgical technique

was suitable for the clinical case in question, as it proved efficient in root coverage,

clinical attachment gain, and keratinized tissue thickness. Most periodontal plastic

surgeries require a donor area to achieve surgical success [30]. The most common

regions for SCTG removal are areas with sufficient thickness of keratinized gingiva

that allow for the removal of underlying connective tissue. The preferred donor re-

gions are the palate, edentulous areas, and the retromolar area [31, 32]. The palate

is the main donor site due to its significant tissue thickness [31, 33], confirming the

choice of the donor area in this clinical case. Therefore, the decision-making process

for GR treatment is complex and requires careful evaluation of clinical and anatomi-

cal parameters. Moreover, to ensure the success of the surgical technique, a prior

treatment is necessary to avoid complications during and after surgery, requiring a

thorough evaluation of the donor and recipient areas, considering factors such as

systemic control, etiology and clinical characteristics of the recessions, surgical tech-

nique and wound asepsis, root surface treatment, recipient site preparation, vascu-

larization, nutrition and tissue thickness, width of gingival tissue, and healing stabil-

ity [34].

One of the factors to consider is the recipient area, which should have good bone

support and vascularization to nourish the graft, thus avoiding tissue necrosis [35,

36]. Additionally, the patient’s cooperation and proper maintenance of oral hygiene

in the postoperative period are crucial [36]. Various authors concluded that, among

several systematic reviews, the use of SCTG achieved greater root coverage results,

making it the first choice for deeper recessions, providing long-term stability [37,

38]. Therefore, when properly indicated and executed, the treatment has a high ther-

apeutic success rate, potentially achieving coverage up to the bone crest, as observed

in the described clinical case, where the gingival recessions on teeth 31 and 41 were

classified as Miller class III and Cairo RT2. Favorable results were obtained, such as

increased keratinized tissue, reduced dental hypersensitivity, and patient satisfac-

tion, consistent with Bouchard et al. [39], despite the final result of partial recession

coverage, which was expected due to the existing interproximal bone loss, as exem-

plified by Rebello et al. [40].

4. Conclusion

Obtaining an accurate diagnosis is crucial for developing an effective treatment

plan and providing the patient with individualized care that yields satisfactory long-

term results and meets their aesthetic and functional expectations. In the case under

discussion, based on the diagnosis of Gummy Smile (GS) due to Altered Passive Erup-

tion (APE), Clinical Crown Lengthening (CCL) in the aesthetic area was proposed.

Root Coverage Surgery with Subepithelial Connective Tissue Graft in the Treatment of Gingival Recession: A Clinical Case Report 8 of 10

This approach enabled the restoration of smile harmony, reduction of gingival expo-

sure when smiling, and an increase in tooth size, which significantly improved the

patient's self-esteem and quality of life.

The application of Low-Power Laser (LPL) therapy in the postoperative period

promoted satisfactory outcomes in terms of tissue healing. Therefore, it can be con-

cluded that LPL was an effective adjunct therapy in the postoperative care phase of

the surgery to correct GS. This case illustrates the importance of a tailored approach

that not only addresses the physical corrections required but also enhances the pa-

tient's psychological well-being by improving their smile aesthetics.

Funding: None.

Research Ethics Committee Approval: We affirm that the participant consented to

the research by endorsing a clear consent document, and the investigation adhered

to the ethical standards outlined in the Helsinki Declaration.

Acknowledgments: None.

Conflicts of Interest: None.

Supplementary Materials: None.

References

1. Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U. O nível de inserção clínica interproximal para

classificar recessões gengivais e prever resultados de cobertura radicular: um estudo exploratório

e de confiabilidade. J Clin Periodontol. 2011;38:661-6.

2. Wang CW, Yu SH, Mandelaris GA, Wang HL. Is periodontal phenotype modification therapy benefi-

cial for patients receiving orthodontic treatment? An American Academy of Periodontology best

evidence review. J Periodontol. 2020 Mar;91(3):299-310.

3. Rakasevic DL, Milinkovic IZ, Jankovic SM, Soldatovic IA, Aleksic ZM, Nikolic-Jakoba NS. The use of

collagen porcine dermal matrix and connective tissue graft with modified coronally advanced tun-

nel technique in the treatment of multiple adjacent type I gingival recessions: A randomized, con-

trolled clinical trial. J Esthet Restor Dent. 2020 Oct;32(7):681-90.

4. Cortellini P, Bissada NF. Mucogingival conditions in the natural dentition: Narrative review, case

definitions, and diagnostic considerations. J Periodontol. 2018;89:S204-13.

5. Silva LC, Carmo RC, Sousa ZS, Nogueira JES, Brandão MI, Botão MS, Roque CGM, Duarte MET, Caval-

cante SIA, Guimarães MV. Enxerto de tecido conjuntivo para recobrimento radicular de recessão

gengival em paciente com fenótipo periodontal fino e pós-tratamento ortodôntico: Relato de caso.

Braz J Dev. 2021;7(5):51900-17.

6. Caton JG, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC, Jepsen S, Kornman KS, Mealey BL, Papapanou PN,

Sanz M, Tonetti MS. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and con-

ditions – Introduction and key changes from the 1999 classification. J Clin Periodontol. 2018;45:1-

7. Pontel CZ, Boabaid F. Regeneração tecidual guiada em recessões gengivais: o uso do enxerto gengi-

val autógeno e das membranas de colágeno. Rev bibliográfica. Braz J Periodontol. 2019;29.

8. Miller PD Jr. Uma classificação de recessão de tecido marginal. Int J Periodontics Restorative Dent.

1985;5:8-13.

9. Rosado AEA. Técnicas cirúrgicas no tratamento de recessões gengivais [dissertation]. Lisboa: Uni-

versidade de Lisboa; 2015.

10. Machado AW, MacGinnis M, Damis L, Moon W. Spontaneous improvement of gingival recession af-

ter correction of tooth positioning. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2014 Jun;145(6):828-35.

11. Zucchelli G, Mazzotti C, Tirone F, Mele M, Bellone P, Mounssif I. The connective tissue graft wall

technique and enamel matrix derivative to improve root coverage and clinical attachment levels in

Miller Class IV gingival recession. Int J Periodont Restor Dent. 2014 Sep-Oct;34(5):601-9.

Root Coverage Surgery with Subepithelial Connective Tissue Graft in the Treatment of Gingival Recession: A Clinical Case Report 9 of 10

12. Costa LCM, Nascimento ECS, Carvalho MER, Dias NCO, Santos AMC, Fernandes MLMF. Recobri-

mento radicular com enxerto de tecido conjuntivo e fibrina rica em plaquetas: uma revisão crítica.

Arq Odontol. 2020;56.

13. Zaccara IM, Varela HA, Morais MHST, Menezes KM, Costa ANF, Gurgel BSCV. Previsibilidade do re-

cobrimento radicular de recessão gengival classe III de Miller – uma revisão de literatura. Braz J

Periodontol. 2013 Sep;23(3):58-64.

14. Falabella MEV, Alvarenga FFN, Segalla KBT, Adao SRL, Silva DG, Silva-Boghossian CM. Treatment of

gingival recession in 2 surgical stages: free gingival graft plus coronally positioned flap. Gen Dent.

2018;66(1):58-61.

15. Guimarães G, Romano TG, Nardo AP, Aleixo RQ. Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial para tra-

tamento da recessão gengival classe II: Relato de caso. Saber Científico Odontológico. 2012 Jan-

Jun;2(1):84-94.

16. Souza LF, Pereira FMB, Lube NF, Silva DG, Boghossian CMS, Falabella MEV. Prevalência de recessão

gengival em alunos de Odontologia da Unigranrio – RJ – Brasil. Braz J Periodontol. 2016 Dec;24-8.

17. Wennstrom JL. Mucogingival therapy. Ann Periodontol. 1996 Nov;1(1):671-701.

18. Cazelato LS. Etiologia e Classificação das Resseções Gengivais [dissertation]. Piracicaba: Unicamp;

2011.

19. Kumar A, Masamatti SS. A new classification system for gingival and palatal recession. J Indian Soc

Periodontol. 2013;17(2):175-81.

20. Neto JBC, Cavalcanti MC, Sekiguchi RT, Pannuti CM, Romito GA, Tatakis DN. Root coverage for single

deep gingival recessions: outcomes based on a decision-making algorithm. Int J Dent. 2019:1-9.

21. Novaes AB Jr, Palioto DB. Experimental and clinical studies on plastic periodontal procedures. Per-

iodontol 2000. 2019 Feb;79(1):56-80.

22. Venturim RTZ, Joly JC, Venturim LR. Técnicas cirúrgicas de enxerto de tecido conjuntivo para o tra-

tamento da recessão gengival. Rev Gaúcha Odontol. 2011;59(1):147-52.

23. Campos GV. Manejo dos tecidos moles visando a estética do sorriso. In: Franciscone CE, editor. Os-

seointegração e tratamento multidisciplinar. São Paulo: Quintessence; 2005. p. 251-86.

24. Costa M, Ermida J. Aumento da gengiva aderente ao redor de implantes utilizando matriz dérmica

celular. Dent Clin. 2007;1:34-5.

25. Camargo L. Análise prospective da estabilidade dos tecidos moles ao redor de implantes imediatos

com restaurações imediatas em incisivos centrais superiores [dissertation]. São Paulo: Univer-

sidade de São Paulo; 2007.

26. Cunha FA. Decisão Quanto à Escolha da Técnica de Recobrimento Radicular: Relato de Caso Clínico.

4th ed. Minas Gerais: Cient Ciênc Biol Saúde; 2014. p. 321-7. v. 16.

27. Bhatavadekar NB, Gharpure AS. Controlled Palatal Harvest Technique for Harvesting a Palatal Sub-

epithelial Connective Tissue Graft. Compend Contin Educ Dent. 2018 Feb;39(2):e9-e12.

28. Oliveira AF. Associação das técnicas de retalho deslocado lateral ao enxerto de tecido conjuntivo

subepitelial para recobrimento radicular em área estética [thesis]. Araçatuba: Faculdade de Odon-

tologia, Universidade Estadual Paulista; 2020.

29. Borguetti A, Monnet-Corti V. Enxerto de conjuntivo associado ao retalho posicionado lateralmente.

In: Borguetti A, Monnet-Corti V, editors. Cirurgia plástica periodontal. Porto Alegre: Artmed; 2000.

30. Maino GNE, Valles C, Santos A, Pascual A, Esquinas C, Nart J. Influence of suturing technique on

wound healing and patient morbidity after connective tissue harvesting: A randomized clinical trial.

J Clin Periodontol. 2018 Aug;45(8):977-85.

31. Santos GP, Queiroz APG. Vantagens do retalho posicionado coronalmente associado ao enxerto de

tecido conjuntivo subepitelial e a proteína derivada da matriz de esmalte no recobrimento radicu-

lar. Rev Pró-UniverSUS. 2017;8(1):69-71.

32. Borghetti A, Monnet-Corti V. Cirurgia plástica periodontal. 2nd ed. Porto Alegre, RS: Artmed; 2011.

p. 463.

33. Landim FS, Andrade KHM, Freitas GB, Xavier JC, Santos SC, Alves RV. Enxerto subepitelial de tecido

conjuntivo para recobrimento radicular: Relato de caso clínico. Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-fac.

2009;9(4):31-8.

Root Coverage Surgery with Subepithelial Connective Tissue Graft in the Treatment of Gingival Recession: A Clinical Case Report 10 of 10

34. Soileau KM, Brannon RB. A histologic evaluation of various stages of palatal healing after subepi-

thelial connective tissue grafting procedures: a comparison of eight cases. J Periodontol. 2006

Jul;77(7):1267-73.

35. Rodrigues DC, Alves R. Emprego do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial no recobrimento ra-

dicular. Rev Gaúcha Odontol. 2010;58:115-8.

36. Gambin DJ, Benetti J, Lando IM, Ribas ME. Motivação em tratamento periodontal: Caso clinico. Braz

J Periodontol. 2017;27(2):75-9.

37. Chambrone L, Tatakis DN. Periodontal soft tissue root coverage procedures: A systematic review

from the AAP regeneration workshop. J Periodontol. 2015;86(2 Suppl):8-51.

38. Pini Prato GP, Franceschi D, Cortellini P, Chambrone L. Long-term evaluation (20 years) of the out-

comes of subepithelial connective tissue graft plus coronally advanced flap in the treatment of max-

illary single recession-type defects. J Periodontol. 2018 Nov;89(11):1290-9.

39. Bouchard P, Malet J, Borghetti A. Decision-making in aesthetics: Root coverage revisited. Periodon-

tol 2000. 2001;27:97-120.

40. Rebello IAP, Klemz A, Burci LM, Moraes GF. Tratamento de recessão gengival classe III de Miller.

RGS. 2019;21(2):1-14.

Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2023, 2, 1, bjd27. www.bjdentistry.com.br

Relato de Caso

Cirurgia de Recobrimento Radicular com Enxerto Conjun-

tivo Subepitelial no Tratamento de Recessão Gengival:

Relato de Caso Clínico

Vitória Gomes Pereira

, Nauyla Braga Mesquista Santiago

, Conceição Mikaelly de Vasconcelos Linha-

res

, Nicolly Parente Ribeiro Frota

, Zuila Albuquerque Taboza

, Liana Freire de Brito

, João Victor Me-

nezes do Nascimento

, Nara Lhays Teixeira Nunes

1, *

Curso de Odontologia, Centro Universitário UNINTA, Sobral, CE, Brasil.

Curso de Odontologia, Centro Universitário Christus - UNICHRISTUS, Fortaleza, CE, Brasil.

Curso de Odontologia, Faculdade Luciano Feijão, Sobral, CE, Brasil.

* Correspondência: naralhaysnunes@gmail.com.

Resumo: A recessão gengival, uma condição comum do periodonto, ocorre quando a margem gengival

migra apicalmente à junção cemento-esmalte (JCE), expondo a raiz e potencialmente causando hiper-

sensibilidade dentária, cárie e insatisfação estética. As causas incluem biofilme bacteriano, inserções de

freios e bridas, faixa de gengiva queratinizada, fenótipo gengival, morfologia alveolar, posicionamento

dentário e trauma mecânico. Classifica-se em três tipos: RT1 (sem exposição da JCE), RT2 (perda inter-

proximal igual ou menor que a vestibular) e RT3 (perda interproximal maior que a vestibular). Entre

as técnicas de recobrimento radicular, o enxerto conjuntivo subepitelial (ECS) é destacado por sua pre-

visibilidade, coloração compatível com o tecido gengival adjacente e bom suporte sanguíneo, reduzindo

a probabilidade de necrose. Este estudo qualitativo e descritivo relatou um caso clínico de cirurgia de

recobrimento radicular com ECS em uma paciente de 60 anos que apresentou retrações gengivais classe

III de Miller e RT2 de Cairo nos dentes 31 e 41. O palato foi escolhido como área doadora do enxerto

devido à sua espessura adequada. Utilizou-se a técnica do ECS associada ao retalho posicionado lateral-

mente e de dupla papila. O procedimento resultou na diminuição da hipersensibilidade dentinária e

satisfação estética da paciente, além do aumento do tecido queratinizado, apesar de não ocorrer o re-

cobrimento radicular total. O sucesso do tratamento foi atribuído à indicação precisa do caso e à habi-

lidade profissional.

Palavras-chave: Periodontia; Recessão gengival; Tecido conjuntivo.

1. Introdução

A recessão gengival (RG) pode ser definida como a migração apical da margem

gengival em direção a junção cemento-esmalte, acarretando na exposição da raiz ra-

dicular, podendo apresentar-se de forma isolada ou múltiplas em uma arcada ou em

ambas, tanto nas faces vestibulares como nas linguais [1]. As consequências dessas

recessões podem ser observadas nos prejuízos funcionais e estéticos aos tecidos pe-

riodontais como, as alterações no contorno gengival e as perdas de mucosa ceratin-

zada [2, 3]. Na maioria dos casos clínicos, a associação dos fatores etiológicos acar-

reta na etiologia multifatorial das recessões gengivais [4], sendo os mais frequentes

o trauma ocasionado pela escovação excessiva, doença periodontal, posição dentária

alterada, uso de cigarros, fatores locais que desencadeiam a retenção de placa, o tra-

tamento ortodôntico e os defeitos da crista óssea alveolar [5].

Citação: Pereira VG, Santiago

NBM, Linhares CMV, Frota NPR,

Taboza ZA, Brito LF, Nascimento

JVM, Nunes NLT. Cirurgia de Re-

cobrimento Radicular com En-

xerto Conjuntivo Subepitelial no

Tratamento de Recessão Gengi-

val: Relato de Caso Clínico. Brazil-

ian Journal of Dentistry and Oral

Radiology. 2023 Jan-Dec;2:bjd27.

doi: https://doi.org/10.52600/2

965-8837.bjdor.2023.2.bjd27

Recebido: 2 Agosto 2023

Aceito: 30 Agosto 2023

Publicado: 17 Setembro 2023

Direitos autorais: Este trabalho

está licenciado sob uma Licença

Internacional Creative Commons

Atribuição 4.0 (CC BY 4.0).

Cirurgia de Recobrimento Radicular com Enxerto Conjuntivo Subepitelial no Tratamento de Recessão Gengival: Relato de Caso Clínico 2 de 10

As recessões gengivais são classificadas como deformidades gengivais ao redor

dos dentes, segundo a atual classificação das Doenças Periodontais [6], podendo pro-

vocar sensibilidade, dor e mudanças estéticas nos pacientes [7]. De acordo com a

classificação de Miller, as retrações gengivais podem ser divididas em 4 classes: as

classes I e II, sem perda óssea interproximal, podendo atingir o recobrimento radi-

cular total; na classe III, com perda óssea interproximal leve a moderada, o recobri-

mento radicular parcial ainda pode ser alcançado; já na classe IV, a perda óssea pro-

ximal é tardia, eliminando qualquer possibilidade de cobertura radicular [8, 9].

Por sua vez, Cairo et al. [1] classificaram as recessões gengivais em três tipos,

sendo: Recessão Tipo I (RT1) sem perda de inserção interproximal e ausência de ex-

posição clínica da junção cemento-esmalte; Recessão Tipo II (RT2) é uma recessão

que está ligada a perda de inserção das faces interproximais, sendo essa perda menor

ou igual a perda das faces vestibulares; já a Recessão Tipo III (RT3) está relacionada

com a perda de inserção interproximal maior que a perda das faces vestibulares.

Com objetivo de restituir o tecido gengival perdido, várias técnicas cirúrgicas

vêm sendo preconizadas para eliminar ou corrigir os defeitos anatômicos causados

por trauma na gengiva ou mucosa alveolar, recessões gengivais, alterações de papila,

perda de espessura e altura de tecidos moles ao redor de dentes e implantes. Dentre

essas técnicas cirúrgicas podemos citar como principais as de retalhos pediculados,

como, retalho posicionado coronalmente e retalho posicionado lateralmente, associ-

ados ou não a enxerto conjuntivo subepitelial (ECS) [10, 11].

Tendo em vista os aspectos observados, o objetivo do presente trabalho foi re-

latar um caso clínico de recobrimento radicular, com enxerto de tecido conjuntivo

subepitelial (ETCS), em recessões gengivais classe III de Miller e RT2 de Cairo, na

região anterior da mandíbula.

2. Relato de Caso

Paciente, do gênero feminino, 60 anos de idade, procurou atendimento na Clí-

nica Odontológica Fontenele Coutinho, relatando “sentir sensibilidade nos dentes in-

feriores e insatisfação com seu sorriso”. Após anamnese e exame clínico extraoral, foi

constatado que a paciente se encontrava saudável do ponto de vista sistêmico. Con-

tudo, após o exame clínico intraoral e exame periodontal simplificado, foi constatada

a presença de sangramento à sondagem e cálculo supragengival no V sextante, sendo

realizada a adequação do meio bucal com raspagem e alisamento radicular (RAR),

profilaxia dentária e instrução de higiene oral.

Na sondagem periodontal e imagens fotográficas, também foi observado reces-

sões gengivais de 5 mm compatíveis com a classe III de Miller e RT2 de Cairo nas

faces vestibulares dos incisivos centrais inferiores (31 e 41), apresentando estreita

faixa de gengiva queratinizada, perda das papilas interdentais e fenótipo gengival

delgado (Figura 1). Em função da extensa área de recessão gengival nos dois elemen-

tos dentários e a área doadora do enxerto, o palato apresentava características clíni-

cas de normalidade, com espessura e extensão suficientes para obtenção de tecido

para recobrimento da área radicular desnuda, optamos pela técnica do enxerto con-

juntivo subepitelial associado ao retalho posicionado lateralmente e de dupla papila.

A paciente foi orientada em relação as causas e consequências da recessão gen-

gival e as medidas de prevenção. Os fatores relacionados com a formação da recessão

gengival, como escovação traumática e inflamação causada pelo biofilme, foram con-

trolados através de instrução de higiene oral e da adequação da técnica de escovação.

A conduta pré-operatória foi a prescrição de Dexametasona 8 mg (Decadron®, Ache

Laboratórios Farmacêuticos S.A. – Guarulhos – SP)] uma hora antes do procedimento

cirúrgico para controle do edema pós-operatório. Iniciou-se o procedimento cirúr-

gico com a paramentação e montagem da mesa cirúrgica, e a realização da antissep-

sia da paciente. Para desinfecção intraoral foi fornecida uma solução para bochecho

de Gluconato de Clorexidina 0,12% (PerioGard®, Colgate Palmolive Ltda – Osasco –

SP) 10ml, durante 1 minuto; na região facial, foi aplicado Digliconato de Clorexidina

Cirurgia de Recobrimento Radicular com Enxerto Conjuntivo Subepitelial no Tratamento de Recessão Gengival: Relato de Caso Clínico 3 de 10

Gel a 2% (Riohex 2%®, Rioquímica S/A – São José do Rio Preto - SP) com gaze estéril

para a desinfecção da pele perioral.

Figura 1: Aspecto pré-operatório da região dos incisivos inferiores apresentando

uma recessão gengival Classe III de Miller e RT2 de Cairo, após a RAR de preparação

da área receptora.

Em seguida, foi iniciada a anestesia local injetável com Articaína 4% com Epine-

frina a 1.200.000 (Artícaina®, DFL – Rio de Janeiro – RJ), através da técnica infiltra-

tiva na região anterior da mandíbula (área receptora). Na área doadora realizou- se

anestesia dos nervos palatino maior direito e nasopalatino associada a anestesias in-

filtrativas. Iniciou-se o procedimento cirúrgico pela preparação da área receptora.

Com o auxílio de uma lâmina de bisturi 15c (Swann Morton Ltd - Sheffield, Ingla-

terra®), foram realizadas duas incisões semilunares ao redor da margem gengival

dos dentes 32 e 42, preservando uma faixa de 2mm da gengiva marginal, sendo fina-

lizadas com duas incisões relaxantes verticais até a mucosa alveolar (Figura 2).

O retalho de dupla papila foi deslocado lateralmente na direção das recessões

dos incisivos centrais inferiores. Com a microlâmina BW001 (Micro lâmina®, MJK

LATAM- Château Gombert - França), foi realizada a tunelizacão da papila central dos

dentes 31 e 41, estendendo-se além da junção mucogengival, mantendo-a integra e

aderida no terço coronal. Para a região doadora escolheu-se o palato, em que foi re-

alizada a remoção do enxerto, optando-se pela técnica de enxerto gengival livre de

tecido conjuntivo, sendo desepitelizado extraoralmente, duas incisões horizontais e

duas verticais foram feitas em tamanho compatível com a área receptora, tendo de

profundidade 1,5 mm (Figura 3).

O enxerto foi posicionado na pedra de Arkansas laranja (GOLGRAN® - São Cae-

tano do Sul - SP) umedecida com uma solução salina 0,9% (Equiplex® - Aparecida

de Goiânia - GO) e com uma lâmina de bisturi 15c, paralela ao espaço do enxerto,

realizou-se a desepitelização e a remoção do tecido gorduroso do conjuntivo (Figura

4). Esponjas hemostáticas (Maquira® - Maringá - PR) foram posicionadas na região

de remoção do enxerto além de suturas em “X” para controlar o sangramento, uma

proteção da área doadora com resina Flow (Opallis Flow, FGM® - Joinville – SC) tam-

bém foi realizada para um maior conforto da paciente.

Cirurgia de Recobrimento Radicular com Enxerto Conjuntivo Subepitelial no Tratamento de Recessão Gengival: Relato de Caso Clínico 4 de 10

Figura 2: Modelo do planejamento realizado para o procedimento cirúrgico de pre-

paração da área receptora do enxerto. Planejamento prévio a cirurgia da paciente,

evidenciando as incisões realizadas. Imagem ilustrando as incisões semilunares ao

redor da margem gengival dos dentes 32 e 42 associadas a incisões relaxantes verti-

cais até a mucosa alveolar.

Figura 3: Remoção do enxerto do palato. Técnica cirúrgica de remoção do enxerto

de tecido conjuntivo subepitelial do palato lateral com enxerto gengival livre (EGL).

Cirurgia de Recobrimento Radicular com Enxerto Conjuntivo Subepitelial no Tratamento de Recessão Gengival: Relato de Caso Clínico 5 de 10

Figura 4: Deseptelização do enxerto. Posicionamento do enxerto em pedra Arkansas

para desepitelização.

O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial foi inserido na área receptora atra-

vés do túnel, com a auxílio de um fio de sutura reabsorvível (Vicryl, Ethicon, Inc Ra-

ritan, Nova Jersey, EUA) e estabilizado com pontos simples na gengiva inserida (lado

esquerdo e direito), próximo a papila distal dos incisivos laterais, além de suturas

suspensórias complementares para estabilizar e tracionar o enxerto coronalmente.

Também foram realizadas suturas simples para fechamento das incisões relaxantes,

além de suturas simples e suspensórias no retalho de dupla papila para coaptação e

tracionamento coronal do retalho (Figura 5).

Figura 5: Fotografia das suturas do pós-operatório imediato.

No pós-cirúrgico a paciente foi orientada a não escovar a área dos dentes envol-

vidos por 14 dias, bem como evitar trauma mecânico na região. A paciente recebeu

como prescrição medicamentosa pós-operatória: nimesulida 100 mg de 12 em 12

Cirurgia de Recobrimento Radicular com Enxerto Conjuntivo Subepitelial no Tratamento de Recessão Gengival: Relato de Caso Clínico 6 de 10

horas por 5 dias, Amoxicilina 500mg de 8 em 8 horas por 7 dias, dexamentasona 4mg

por 4 dias, dipirona 1g de 6 em 6 horas por 3 dias e em caso de dor, além de boche-

chos com digluconato de clorexidina 0,12%, duas vezes ao dia (12 em 12 horas), du-

rante duas semanas.

Após o procedimento cirúrgico, a paciente recebeu as seguintes recomendações

pós-operatórias: a) Não ingerir bebidas alcóolicas; b) Evitar mexer na ferida cirúr-

gica; c) Não escovar a região por 14 dias; d) Nas primeiras 24 horas, ingerir somente

alimentos frios ou gelados (sorvete, iogurte, sucos e gelatina). Após 7 dias do ato ci-

rúrgico, a paciente retornou para remoção das suturas e da proteção com resina Flow

no palato, em que foi observado uma boa cicatrização. Decorrido 14 dias do pós-ope-

ratório, as suturas da área enxertada foram removidas, sendo observada uma cica-

trização satisfatória (Figura 6). Nas imagens 14 B e 14 C pode-se observar o aspecto

clínico da proservação de 2 meses da cirurgia, em que se destaca o aumento de tecido

queratinizado de aproximadamente 3 mm, também foi observada a presença de cál-

culo supragengival, indicando o déficit de higiene oral, além do surgimento de freios

e bridas, situações clínicas que necessitarão de futuras intervenções como RAR e fre-

nectomia.

Figura 6: Fotografia das suturas do pós-operatório imediato.

3. Discussão

A recessão gengival é caracterizada pela migração da margem gengival no sen-

tido apical com relação à junção amelocementária, levando a exposição da superfície

radicular [12]. Este tipo de lesão pode ser observado em locais específicos ou de

forma generalizada na cavidade oral, podendo causar desconforto estético e hiper-

sensibilidade dentinária [13, 14]. O sintoma mais prevalente da recessão periodontal

é a hipersensibilidade e insatisfação estética, causando desconforto ao falar e sorrir.

A sensibilidade ocorre devido a exposição radicular, permitindo que esta estrutura

dentária esteja em contato com estímulos diretos ao meio bucal [15]. No caso clínico

descrito, a paciente relatou sentir sensibilidade e não está satisfeita com a estética

do seu sorriso.

No presente caso clínico, foi possível observar recessões gengivais nas faces ves-

tibulares dos incisivos inferiores, resultando em exposição radicular e coroas clínicas

maiores, corroborando com os achados clínicos de Souza et al. [16], em que realiza-

ram um estudo com alunos de odontologia da Unigranrio – RJ, onde, de um total de

2.204 dentes examinados, 136 dentes apresentavam RG, sendo os incisivos inferio-

res os mais acometidos, apresentando 48 dentes com RG (35,30%). A etiologia da

recessão gengival é multifatorial, com fatores predisponentes como: deiscência e fe-

nestração óssea; cortical óssea delgada; diminuição da altura da mucosa queratini-

zada e espessura da margem gengival livre; vestíbulo raso; freios e bridas anômalas.

Os fatores causais podem ser: trauma mecânico; trauma oclusal; inflamação; espaço

biológico diminuído; estruturas da prótese removível que podem causar compressão

das estruturas anatômicas; protéses fixas mal adaptadas; tratamento ortodôntico

ineficiente; lesões cervicais não cariosas (LCNC); hábitos deletérios, entre outros

[17-20].

O fator mais comum para a recessão periodontal é a inflamação gengival associ-

ada aos altos índices de acúmulo de placa e cálculo [21], assim, como no caso clínico

Cirurgia de Recobrimento Radicular com Enxerto Conjuntivo Subepitelial no Tratamento de Recessão Gengival: Relato de Caso Clínico 7 de 10

apresentado em que a paciente, apesar de não relatar hábitos parafuncionais, quei-

xava-se de não conseguir higienizar corretamente. Apesar disso, existem fatores pre-

disponentes secundários que podem causar a migração do periodonto, como o posi-

cionamento incorreto dos dentes, fatores iatrogênicos e inserção muscular atípica

[22].

Nesse caso clínico a paciente foi diagnosticada como RT2 de Cairo, ou seja,

quando há perda de inserção interproximal, sendo a mesma menor ou igual a perda

de inserção vestibular [1] e classe III de Miller, com a recessão gengival se esten-

dendo até a junção mucogengival, com perda óssea e de tecido mole interdental mo-

derada, e previsibilidade parcial da cobertura radicular. Com o intuito de favorecer

melhores resultados e minimizar o trauma cirúrgico, vários tratamentos para as re-

cessões periodontais foram sendo propostos ao logo do tempo. Sendo assim, resul-

tados mais previsíveis quanto ao recobrimento radicular puderam ser obtidos a par-

tir da utilização de técnicas como, a utilização do enxerto de tecido conjuntivo sube-

pitelial, a regeneração tecidual guiada e matriz dérmica acelular [23-26].

Os enxertos de tecido conjuntivo subetipelial são considerados o padrão ouro

para as recessões mais profundas, sendo frequentemente utilizados para o aumento

da espessura do tecido mole em dentes naturais, devido sua eficiência no ganho de

volume estético da gengiva queratinizada e reconstrução papilar, obtendo melhores

resultados a longo prazo [21, 27, 28]. No atual relato de caso, foi escolhida a técnica

de recobrimento com ECS associado ao retalho posicionado lateralmente e de dupla

papila, devido a presença de estreita faixa de gengiva queratinizada, perda das papi-

las interdentais e fenótipo gengival delgado.

À vista disso, estudos indicam que o ECS associado a retalho posicionado late-

ralmente pode ser indicado para recessões do tipo I, II e III de Miller, permitindo uma

taxa de recobrimento radicular entre 70% a 98% [29]. Nessa circunstância, a utiliza-

ção dessa técnica cirúrgica apresentou-se adequada para o caso clínico em questão,

pois se mostrou eficiente no recobrimento radicular, ganho de inserção clínica e de

espessura do tecido queratinizado. A maioria das cirurgias plásticas periodontais ne-

cessita de uma área doadora para obter êxito cirúrgico [30]. As regiões mais comuns

de remoção do ECS são áreas com gengiva queratinizada de espessura suficiente, que

possibilitem a remoção de tecido conjuntivo subjacente. As regiões doadoras de elei-

ção são: o palato, áreas edêntulas e do retromolar [31, 32]. Sendo o palato o principal

sítio doador, devido uma grande espessura tecidual [31, 33], confirmando a escolha

da área doada do ECS do presente caso clínico. Assim sendo, a tomada de decisão

para o tratamento da RG é complexa, e exige uma cuidadosa avaliação dos parâme-

tros clínicos e anatômicos.

Ademais, para que se tenha um sucesso da técnica cirúrgica, faz-se necessário

um tratamento prévio para evitar complicações durante o trans e o pós operatório,

sendo essencial uma avaliação minuciosa da área doadora e receptora, levando em

consideração alguns fatores como: controle sistêmico, etiologia e características clí-

nicas das recessões, técnica cirúrgica e assepsia da ferida, tratamento da superfície

radicular, preparo do leito receptor, vascularização, nutrição e espessura tecidual,

largura do tecido gengival e estabilidade da cicatrização [34].

Desta maneira, um dos fatores que se deve levar em consideração é a área re-

ceptora, que deve ter bom suporte ósseo e boa vascularização para a nutrição do en-

xerto, evitando assim uma necrose tecidual [35, 36], além da necessidade da colabo-

ração e manutenção correta dos cuidados de higiene bucal por parte do paciente no

seu pós-operatório [36]. Diversos autores concluíram que, dentre algumas revisões

sistemáticas, o uso do ECS obteve maiores resultados de recobrimento radicular,

sendo ele, a primeira escolha atualmente para recessões mais profundas, dando es-

tabilidade a longo prazo [37, 38].

Por conseguinte, quando bem indicado e executado, o tratamento possui grande

índice de sucesso terapêutico, podendo obter um recobrimento até o limite da crista

óssea, como observado no caso clínico descrito, em que apresentava recessões gen-

givais nos dentes 31 e 41, classificadas como classe III de Miller e RT2 de Cairo, onde

Cirurgia de Recobrimento Radicular com Enxerto Conjuntivo Subepitelial no Tratamento de Recessão Gengival: Relato de Caso Clínico 8 de 10

foi possível obter resultados favoráveis, como o ganho de tecido queratinizado, a me-

lhora da hipersensibilidade dentária e a satisfação da paciente, corroborando com

Bouchard et al. [39], mesmo mediante o resultado final de recobrimento parcial das

recessões, o que era esperado devido a perda óssea interproximal existente, como

exemplificado por Rebello et al. [40].

4. Conclusões

Diante desse estudo e caso clínico descrito, foi possível observar que a técnica

do ECS associada ao retalho posicionado lateralmente pôde ser empregada com su-

cesso, obtendo a diminuição da hipersensibilidade dentinária e a satisfação estética

da paciente. Além disso, o acompanhamento indicou que o tratamento escolhido ob-

teve sucesso para o aumento do tecido queratinizado, porém, com recobrimento ra-

dicular parcial. Além disso, tem-se que o tratamento das recessões gengivais classe

III de Miller e RT2 de Cairo é um assunto de frequente discussão na literatura, pois a

previsão de sucesso e recobrimento total desse tipo de retração não é de 100%.

No entanto, em casos em que a estética está comprometida, é indicada a inter-

venção cirúrgica, mesmo que a previsibilidade de recobrimento não seja totalmente

satisfatória, principalmente nos casos em que o comprometimento supere os 4 mm,

assim como no presente caso clínico, reduzindo os prejuízos estéticos e a sintomato-

logia dolorosa, melhorando a qualidade de vida da paciente. À vista disso, faz-se ne-

cessário ressaltar que o sucesso do resultado também está relacionado com a indica-

ção precisa do caso e a habilidade profissional.

Financiamento: Nenhum.

Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa: Afirmamos que o participante con-

sentiu com a pesquisa ao endossar um documento de consentimento claro, e a inves-

tigação aderiu aos padrões éticos delineados na Declaração de Helsinque.

Agradecimentos: Nenhum.

Conflitos de Interesse: Nenhum.

Materiais Suplementares: Nenhum.

Referências