Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2023, 2, 1, bjd29. www.bjdentistry.com.br

Case Report

Removal of Large Palatal Torus: Case Report

Diego Thiers Oliveira Carneiro

1, *

, Adália Ribeiro Lima

, João Rodrigo Silva de Sousa

, Sávio Germano Victor

Carvalho

Post-graduate Program in Pathology, Federal University of Ceara, Fortaleza, CE, Brazil.

Ateneu University Center - UNIATENEU, Fortaleza, CE, Brazil.

Christus University Center - UNICHRISTUS, Fortaleza, CE, Brazil.

* Correspondence: diego_thiers@hotmail.com.

Abstract: Torus are benign bony growths commonly found in the mouth, particularly on the hard palate,

maxilla, and in the vestibular or palatine region of the alveolar process, or on the lingual aspect of the man-

dible above the mylohyoid line. They are more common in women and individuals of Asian descent. The

clinical case presented here illustrates the removal of a large lobular palatal torus in a 67-year-old male pa-

tient, performed in an outpatient setting. The surgical access was achieved through a mucoperiosteal flap in

a "Y" shape due to the extension towards the posterior region. After the removal of the exostosis, suturing

was performed with the placement of a surgical drain. Fifteen days post-surgery, the patient showed no signs

of tissue necrosis.

Keywords: Torus; Oral surgery; Oral rehabilitation.

1. Introduction

Torus are benign bony projections that are often found in the oral cavity. They can

be located in the hard palate, in the maxilla, and in the buccal or palatal region of the

alveolar process or in the mandible on the lingual surface and above the mylohyoid line

[1]. They are more prevalent in women and people of Asian ancestry [2]. The etiology of

torus is unknown; however, recent studies have reported that the appearance may be

closely related to heredity and environmental factors.

Palatine torus is asymptomatic and clinically presents with varying shapes and sizes

and is classified into three types: elongated, flat, nodular and lobular. The clinical appear-

ance of the elongated pattern appears as a ridge in the midline with variable length, which

may extend from the incisive papilla to the posterior region of the hard palate. The plane

is characterized by a mild, smooth exostosis of convexity in the midline of variable size

and is symmetrically distributed in the median raphe. The nodular type torus has two or

more protuberances that come together, forming grooves between them and their protu-

berances have individual bases. The lobular aspect has a relatively large bony structure

with a single sessile or pedicled base.

Radiographically, palatal tori appear as radiodense areas that exhibit more pro-

nounced radiopacity than the surrounding bone. Microscopically, a mass of dense lamellar

cortical bone is observed, sporadically alternating with an internal zone of trabecular

bone. Due to its typical characteristics, the vast majority of cases are diagnosed in clinical

consultation. In some situations, surgical treatment is necessary to remove the palatal

torus, for example: large torus, recurrent trauma to the thin mucosa that covers the bony

exostosis and, mainly, prosthetic indication. But surgical removal is also considered based

on the patient's needs [3]. The present article highlighted a clinical case of surgical re-

moval of palatal torus with a “Y” access with surgical indication pre-prosthetic rehabili-

tation treatment.

Citation: Carneiro DTO, Lima AR,

Sousa JRS, Carvalho SGV. Re-

moval of Large Palatal Torus: Case

Report. Brazilian Journal of Dentis-

try and Oral Radiology. 2023 Jan-

Dec;2:bjd29.

doi: https://doi.org/10.52600/2965-

8837.bjdor.2023.2.bjd29

Received: 8 August 2023

Accepted: 31 August 2023

Published: 23 September 2023

under a Creative Commons Attrib-

ution 4.0 International License

(CC BY 4.0).

Removal of Large Palatal Torus: Case Report 2 of 4

2. Case Report

A 67-year-old male patient was referred for surgical removal of a palatal torus due to

the need for prosthetic rehabilitative treatment with a complete upper denture. The pa-

tient reported that the torus had been developing for about 20 years, with slow and pain-

less growth. A cone beam computed tomography (CBCT) of the maxilla was performed

to visualize the extent and insertion of the exostosis. The imaging examination revealed

that the patient had generalized alveolar resorption, a sessile-based exostosis on the hard

palate, lobular in shape, with physiological-appearing mucosa and a thin structure.

For the procedure, the patient was prepared with extraoral antiseptic using 2% chlor-

hexidine and intraoral antiseptic with 0.12% chlorhexidine, followed by the placement

of a sterile surgical field. Anesthetic block was achieved by injecting the nasopalatine

nerve and the greater palatine nerve bilaterally. The surgical incision was made in a "Y"

shape. After careful mucoperiosteal flap due to the thin mucosa, the torus was fully ex-

posed. To remove the exostosis, osteotomy was performed with bone-wearing drills, pre-

sectioning the lobes. After the complete removal of the bony structure, the mucoperios-

teal flap was sutured back to its anatomical reference point. Following the surgical proce-

dure, a provisional denture was installed as a drain, interposing a thin layer of surgical

cement. After a period of 15 days, the mucosa appeared well adhered, with clear signs of

healing and no tissue necrosis (Figure 1).

Figure 1: A. Tomographic appearance of the lesion in a sagittal section. B. Tomographic

appearance of the lesion in a coronal section. C. 3D reconstruction of the palatal torus.

D. Initial clinical appearance. E. Exposure of the bony exostosis after mucoperiosteal flap.

F. Bone section of the torus performed with a surgical drill. G. Immediate postoperative

appearance. H. Immediate postoperative appearance with surgical drain and cement. I.

Postoperative appearance after 15 days.

Removal of Large Palatal Torus: Case Report 3 of 4

3. Discussion

The palatal torus is characterized by a benign bony protuberance located in the mid-

line of the palate, with a higher prevalence in females [1]. The etiology of torus develop-

ment is still unknown. However, recent studies have reported that its prevalence may be

closely related to heredity and environmental factors, including dietary habits, the use of

medications such as phenytoin, and the patient's nutritional status [3]. Torus exhibits

slow but progressive growth, with the highest growth rate between the second and third

decades of the patient's life [4,5]. The classification of the size of the palatal torus is based

on the shape and height from the base to the peak, with the following measurements:

small (0 to < 3 mm), medium (3 to < 5 mm), and large (≥ 5 mm) [1].

Generally, tori are asymptomatic, and the indication for surgical removal is closely

related to prosthetic rehabilitative treatment, as a donor source for bone grafts in implant

surgery, or at the patient's request. However, there are other reasons for surgical indica-

tion, such as chewing limitations, traumatic ulcers, food retention, high sensitivity, and

speech disorders [3]. When there is difficulty with the stability of a denture, the only

treatment is surgical excision, as well as in cases of ulcerations, dysphagia, and local

trauma, with surgery under local anesthesia [6] and flap repositioning that can be made

in four types: "Y" or double "Y" incision, semilunar incision with a lateral base, full-thick-

ness incision, and modified incision [6].

In the clinical case presented, a "Y" incision was chosen because the structure of the

lesion extended to the limits of the soft palate, although its base was on the hard palate.

"Y" incisions are the most commonly used due to the broad exposure they offer and the

minimization of risks of injury to the nasopalatine and greater palatine nerves [7]. After

flap creation, the mucoperiosteal detachment must be performed with great caution to

avoid tissue laceration. It is also important to be cautious during the osteotomy to prevent

the creation of an oroantral communication [7].

4. Conclusion

The clinical case illustrates the removal of a palatal torus in a patient indicated for

prosthetic rehabilitation with a complete denture. The surgical removal of the torus was

the first-choice treatment, with an individualized selection of the surgical access, requir-

ing caution during the osteotomy stage of the exostosis.

Funding: None.

Research Ethics Committee Approval: We affirm that the participant consented to the

research by endorsing a clear consent document, and the investigation adhered to the

ethical standards outlined in the Helsinki Declaration.

Acknowledgments: None.

Conflicts of Interest: None.

Supplementary Materials: None.

References

1. Jeong CW, Kim KH, Jang HW, Kim HS, Huh JK. The relationship between oral tori and bite force. The

Journal of Craniomandibular & Sleep Practice. 2018. Doi: 10.1080/08869634.2017.1418617.

2. Hanafi A, Alweis R. Images in medicine: torus palatinus. Journal of Community Hospital Internal Med-

icine Perspectives. 2019; 9:4, 367-368. Doi: 10.1080/20009666.2019.1643219.

3. Kün-Darbois JD, Guillaume B, Chappard D. Asymmetric bone remodeling in mandibular and maxillary

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4. Limongelli L, Tempesta A, Capodiferro S, Maiorano E, Fávia G. Oral maxillary exostosis. Clinical Case

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6. Carvalho RWF, Falcão PGCB, Antunes AA, Campos GJL, Vasconcelos BCE. Guided Surgery in Unu-

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7. Chacko JP, Joseph C. Modifed Palatal Flap – A Simpler Approach for Removal of Palatal Tori. J Oral

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Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2023, 2, 1, bjd29. www.bjdentistry.com.br

Relato de Caso

Remoção de Grande Toro Palatino: Relato de Caso

Diego Thiers Oliveira Carneiro

1, *

, Adália Ribeiro Lima

, João Rodrigo Silva de Sousa

, Sávio Germano Victor

Carvalho

Post-graduate Program in Pathology, Federal University of Ceara, Fortaleza, CE, Brazil.

Ateneu University Center - UNIATENEU, Fortaleza, CE, Brazil.

Christus University Center - UNICHRISTUS, Fortaleza, CE, Brazil.

* Correspondência: diego_thiers@hotmail.com.

Resumo: Tórus são crescimentos ósseos benignos comumente encontrados na boca, particularmente no pa-

lato duro, maxila e na região vestibular ou palatina do processo alveolar, ou na face lingual da mandíbula

acima da linha milo-hióidea. Eles são mais comuns em mulheres e indivíduos de ascendência asiática. O caso

clínico aqui apresentado ilustra a remoção de um grande toro lobular palatino em um paciente do sexo mas-

culino de 67 anos, realizada em regime ambulatorial. O acesso cirúrgico foi realizado através de retalho mu-

coperiosteal em formato de “Y” devido à extensão para região posterior. Após a retirada da exostose, foi rea-

lizada sutura com colocação de dreno cirúrgico. Quinze dias após a cirurgia, o paciente não apresentava sinais

de necrose tecidual.

Palavras-chave: Tórus; Cirurgia oral; Reabilitação oral.

1. Introdução

Os tórus são projeções ósseas benignas que são frequentemente encontradas na cavi-

dade oral. Eles podem ser localizados no palato duro, na maxila, e na região vestibular ou

palatina do processo alveolar ou na mandíbula pela face lingual e acima da linha milo-

hióidea [1]. São mais prevalentes em mulheres e em pessoas com ancestralidade asiática

[2]. A etiologia dos tórus é desconhecida, porém, estudos recentes relataram que o surgi-

mento pode estar intimamente relacionado com a hereditariedade e fatores ambientais.

O tórus palatino é assintomático e clinicamente, apresenta-se com formas e tama-

nhos variados sendo classificados em três tipos: alongado, plano, nodular e lobular. O

aspecto clínico do padrão alongado apresenta -se como uma crista na linha média com

comprimento variável, podendo estender-se da papila incisiva até a região posterior do

palato duro. O plano é caracterizado por uma exostose leve, suave de convexidade na

linha média de tamanho variável e é simetricamente distribuída na rafe mediana. O tórus

do tipo nodular apresenta duas ou mais protuberâncias que se aglutinam, formando sulcos

entre elas e suas protuberâncias apresentam bases individuais. O aspecto lobular possui

uma estrutura óssea relativamente grande com uma base única séssil ou pediculado.

Radiograficamente, os tórus palatinos apresentam-se como áreas radiodensas que exi-

bem radiopacidade mais acentuada do que o osso circundante. Microscopicamente, ob-

serva -se uma massa de osso cortical lamelar denso, alternado, esporadicamente por uma

zona interna de osso trabecular. Por suas características típicas a grande maioria dos casos

são diagnosticados na consulta clínica. Em algumas situações é necessário um tratamento

cirúrgico para a remoção do tórus palatino com, por exemplo: tórus com grandes dimen-

sões, traumas recorrentes na mucosa fina que recobre a exostose óssea e, principalmente a

indicação protética. Mas é considerado também a remoção cirúrgica pela necessidade do

paciente [3]. O presente artigo evidenciou um caso clínico de remoção cirúrgica de tórus

palatino com acesso em “Y” com indicação cirúrgica pré-tratamento reabilitador proté-

tico.

Citação: Carneiro DTO, Lima AR,

Sousa JRS, Carvalho SGV. Remo-

ção de Grande Toro Palatino: Re-

lato de Caso. Brazilian Journal of

Dentistry and Oral Radiology. 2023

Jan-Dec;2:bjd29.

doi: https://doi.org/10.52600/2965-

8837.bjdor.2023.2.bjd29

Recebido: 8 Agosto 2023

Aceito: 31 Agosto 2023

Publicado: 23 Setembro 2023

Direitos autorais: Este trabalho está

licenciado sob uma Licença Inter-

nacional Creative Commons Atri-

buição 4.0 (CC BY 4.0).

Remoção de Grande Toro Palatino: Relato de Caso 2 de 4

2. Relato de Caso

Paciente do sexo masculino, 67 anos de idade, foi encaminhado para procedimento

cirúrgico de remoção de tórus palatino, pois necessitava de tratamento reabilitador proté-

tico do tipo prótese total superior. O paciente relatou que o tempo de desenvolvimento

seria cerca de 20 anos, apresentou um crescimento lento e sem dor. Foi realizado uma

tomografia computadorizada cone beam da maxila para que pudesse visualizar a extensão

e inserção da exostose. No exame de imagem, foi evidenciado que o paciente apresentava

uma reabsorção alveolar generalizada, exostose no palato duro de base séssil, formato lo-

bular com a mucosa de aspectos fisiológicos e estruturação delgada.

Para a execução do procedimento o paciente foi preparado previamente com antis-

sepsia extraoral com clorexidina a 2% e antissepsia intraoral com clorexidina 0,12% se-

guido de aposição de campo cirúrgico estéril. O bloqueio anestésico foi realizado no nervo

nasopalatino e do nervo palatino maior bilateralmente. A incisão cirúrgica foi realizada

no formato de “Y”. Após o descolamento mucoperiosteal cuidadosos visto a espessura del-

gada da mucosa o tórus foi completamente exposto. Com o objetivo de remover a exostose

foi realizado a osteotomia com brocas de desgaste óssea seccionado previamente os lóbu-

los. Após a remoção total da estrutura óssea o retalho mucoperiosteal foi suturado em seu

local anatômico de referência. Após o procedimento cirúrgico, a prótese provisória foi

instalada como goteira interpondo uma fina camada de cimento cirúrgico. Após um perí-

odo de 15 dias a mucosa apresentava-se bem aderida, com indícios claros de cicatrização

com ausência de necrose tecidual (Figura 1).

Figura 1: A. Aspecto tomográfico da lesão em corte sagital. B. Aspecto tomográfico da

lesão em corte coronal. C. Reconstrução 3D do tórus palatino. D. Aspecto clínico inicial.

E. Exposição da exostose óssea após o descolamento mucoperiosteal. F. Secção óssea do

tórus realizada com broca cirúrgica. G. Aspecto pós-operatório imediato. H. Aspecto pós-

Remoção de Grande Toro Palatino: Relato de Caso 3 de 4

operatório imediato com a goteira cirúrgica e cimento cirúrgico. I. Aspecto pós-operatório

de 15 dias.

3. Discussão

Tórus palatino é caracterizado por uma protuberância óssea benigna localizada na

linha média do palato, sendo sua maior prevalência no sexo feminino [1]. A etiologia para

o desenvolvimento do tórus é ainda é desconhecida. Porém, estudos recentes relataram

que sua prevalência pode estar intimamente relacionada com a hereditariedade e fatores

ambientais, que incluem hábitos alimentares, uso de medicações como a fenitoína e o

estado nutricional do paciente [3]. Os tórus possui crescimento lento, mas progressivo. A

taxa de crescimento é maior entre a segunda e a terceira década de vida do paciente [4,5].

A classificação do tamanho do toro palatino se dá a partir do formato e da altura da

base ao pico, apresentando as seguintes medidas: pequeno (0 a < 3 mm), médio (3 a < 5

mm) e grande (≥ 5 mm) [1]. Geralmente, os tórus são assintomáticos e sua indicação

cirúrgica está intimamente relacionada com o tratamento reabilitador protético, fonte

doadora de enxerto ósseo em cirurgia de implantes ou por vontade do paciente. Porém,

há alguns outros motivos para a indicação cirúrgica, como, por exemplo, limitação da

mastigação, úlcera traumática, retenção de alimentos no local, alta sensibilidade e distúr-

bios da fala [3].

Quando se refere à dificuldade de estabilidade de uma prótese, o único tratamento é

a excisão cirúrgica, como também, em casos de ulcerações, disfagia e trauma local, sendo

a cirurgia com anestesia local [6] e reposicionamento de retalho que podem ser confecci-

onadas em quatro tipos: incisão em “Y” ou duplo “Y”, incisão semilunar com base lateral,

incisão de espessura completa e incisão modifcada [6]. Na ocasião do caso clínico optou-

se pela incisão em “Y” visto que a estrutura da lesão se estendia até os limites do palato

mole muito embora sua base estivesse em palato duro. Incisões feitas em Y, é a incisão

mais usada devido à ampla exposição que oferece e por minimizar os riscos de lesões nos

nervos nasopalatino e palatino maior [7]. Após a confecção do retalho é necessário que o

descolamento mucoperiosteal seja realizado com muita cautela para evitar a laceração te-

cidual (Antoniaedes, 1998). É importante também ser cauteloso durante a osteotomia

para que se evite aa comunicação buconasal [7].

4. Conclusões

O caso clínico evidencia uma remoção de tórus palatino de um paciente com indi-

cação de reabilitação protética com prótese total. A remoção cirúrgica do tórus foi o tra-

tamento de primeira com a escolha individualizada do acesso cirúrgico devendo ser cau-

teloso na etapa de osteotomia da exostose.

Financiamento: Nenhum.

Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa: Afirmamos que o participante consentiu

com a pesquisa ao endossar um documento de consentimento claro, e a investigação ade-

riu aos padrões éticos delineados na Declaração de Helsinque.

Agradecimentos: Nenhum.

Conflitos de Interesse: Nenhum.

Materiais Suplementares: Nenhum.

Referências

1. Jeong CW, Kim KH, Jang HW, Kim HS, Huh JK. The relationship between oral tori and bite force.

The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice. 2018. Doi: 10.1080/08869634.2017.1418617.