Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2024, 3, 1, bjd37. www.bjdentistry.com.br

Case Report

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative pe-

riod of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the

correction of gummy smile: a case report

Raimunda Nathiely Aguiar Albuquerque

, Luzia Herminia Teixeira de Sousa

, Nauyla Braga Mesquista

Santiago

, Nara Lhays Teixeira Nunes

1, *

School of Dentistry, UNINTA University Center, Sobral, CE, Brazil.

* Correspondence: naralhaysnunes@gmail.com.

Abstract: Gummy Smile (GS) is an aesthetic condition characterized by excessive gum exposure when

smiling, typically more than 2 mm. An effective technique for its treatment is Clinical Crown Lengthen-

ing (CCL) surgery, which involves procedures such as gingivectomy/gingivoplasty and osteotomy/os-

teoplasty. A promising adjunct therapy in the postoperative period is the use of Low-Power Laser (LPL),

which contributes to inflammation control, bone regeneration, wound healing, and pain reduction. The

study focuses on a clinical case of a 22-year-old patient who visited the Dental Clinic of INTA University

Center - UNINTA, dissatisfied with the aesthetics of her smile due to excessive gum exposure. Examina-

tions showed she had short clinical crowns and bulky, misaligned gums, especially in the upper incisors.

CCL surgery was performed on teeth 15 to 25, and LPL was applied after the procedure and during the

postoperative period. The results were positive, with the harmonization of the smile, reduced gum ex-

posure, and increased tooth size, significantly improving the patient's self-esteem and quality of life.

LPL proved to be an effective adjunct therapy, aiding in tissue recovery, and contributing to the patient's

emotional well-being after GS correction.

Keywords: Smile; Gum; Gingivoplasty; Gingivectomy; Low-power laser.

1. Introduction

Facial aesthetic harmony is directly correlated with the smile, which is com-

posed of three elements: teeth, gums, and lips. The smile becomes aesthetically

pleasing when these components are in appropriate proportions and are symmet-

rical [1]. According to Al-Harbi and Ahmad [2], the smile is responsible for expres-

sions, gestures, affections, and can influence individuals' professional, emotional,

and psychosocial lives. In aesthetic dentistry, a common complaint among patients

is excessive gingival exposure when smiling [3]. The ideal exposure standard for

dental elements during a smile is three-quarters of the crown height and 2 mm of

gum, with a higher exposure in women than in men. Variations in the appearance of

tooth and gum exposure when smiling are related to several factors, including ana-

tomical crown length, lip length, the extent of lip elevation during smiling, and verti-

cal maxillary length [4-6].

Gummy Smile (GS) or excessive gingival exposure presents a variety of causal

factors, among which Altered Passive Eruption (APE), dentoalveolar extrusion, and

short upper lip can be mentioned, occurring either in isolation or combined [7].

Among these, APE is one of the most prevalent conditions, in which a significant por-

tion of the dental crown remains covered by the gum, and this excess gingival tissue

Citation: Albuquerque RNA,

Sousa LHT, Santiago NBM, Nunes

NLT. Low-power laser as an ad-

junct therapy in the postoperative

period of clinical crown lengthen-

ing in the aesthetic area for the

correction of gummy smile: a case

report. Brazilian Journal of Den-

tistry and Oral Radiology. 2024

Jan-Dec;3:bjd37.

doi: https://doi.org/10.52600/2

965-8837.bjdor.2024.3.bjd37

Received: 31 March 2024

Accepted: 30 April 2024

Published: 1 May 2024

under a Creative Commons At-

tribution 4.0 International Li-

cense (CC BY 4.0).

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative period of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the correction of gummy smile 2 of 4

prevents the apical migration of the tissue to the Cemento-Enamel Junction (CEJ) [8].

Moreover, this condition results in short anterior teeth with excessive gingival expo-

sure, indicating Clinical Crown Lengthening (CCL) surgery to correct GS [9]. Thus, the

surgery aims to establish an appropriate relationship in the position of the gingival

margin and the increase in clinical crown height of the teeth, restoring functional and

aesthetic balance, being one of the therapeutic approaches frequently used in clinical

practice [10, 11]. Conversely, the surgical removal of gingival tissue is carried out

using techniques such as gingivectomy and/or gingivoplasty, with or without bone

resection, indicated for correcting GS and re-establishing the space of the supra-

crestal tissues [12].

Subsequently, after the surgery, it is necessary to choose the most suitable su-

turing option that facilitates the joining of surgical edges and faster healing. Among

the various suturing options, vertical mattress and/or inverted and simple inter-

rupted sutures are described in the literature with good clinical results [8, 13]. In this

context, it is essential for the dentist and the patient to focus on the healing process

in the immediate postoperative period [14]. The repair process begins immediately

after the injury, even before the onset of inflammation, and ultimately results in the

complete repair and replacement of dead or injured cells with the formation of

healthy new cells [15].

It is important to highlight that there is an adjunct therapy to the post-surgical

tissue repair process, which is laser therapy. This therapy promotes high collagen

production and improves the remodeling of connective tissues, with results appear-

ing after 3 weeks [16, 17]. Furthermore, Moreira [18] highlighted in his studies var-

ious indications of lasers in dentistry, including periodontal abscess and access sur-

gery for scaling, root canal decontamination, endodontic abscess, prosthesis and mu-

cosal decontamination, dental surface decontamination, caries lesions, pericoronitis,

oral herpes, oral candidiasis, oral mucositis, halitosis, necrosis, and osteonecrosis in

the post-surgical context.

Low-power laser therapy has been extensively applied in the postoperative pe-

riod of periodontal surgeries, specifically for pain control. Thus, it acts on the surface

of the injured area, and its efficacy depends on the irradiated dose, the type of lesion,

and the patient's response regarding absorption. After irradiation, there is stimula-

tion of microcirculation and release of histamine, leading to improved plasma drain-

age and reduced edema. Additionally, the laser accelerates the process of mitosis,

resulting in better tissue repair and healing [19]. The development of numerous

types of lasers and various wavelengths has enabled their use in diverse treatments

[20]. Therefore, the main therapeutic effects include anti-inflammatory and analge-

sic action, infection prevention, and acceleration of the initial phases of healing in

biological tissues [21, 22].

Thus, this paper aimed to report a clinical case of the use of Low-Power Laser

as an adjunct therapy in the postoperative period of CCL surgery.

2. Case Report

A 22-year-old female patient visited the Dental Clinic of INTA University Center

– UNINTA, complaining about the appearance of her smile, which she considered un-

attractive due to the short size of her teeth and gum exposure when smiling, giving

her a childish look. After anamnesis and general clinical examination, the patient was

found to be systemically healthy. A simplified periodontal examination revealed no

gingival bleeding, biofilm, or calculus deposits. The photographic protocol showed a

broad and high smile, normal lip position, and excessive gingival exposure when

smiling (Figures 1A to 1D).

During the intraoral examination, teeth with short, quadrangular clinical

crowns and rounded, misaligned gingival margins were observed, with excessive

volume particularly in the region of the upper incisors. Sulcular probing identified a

gingival phenotype from intermediate to thick, leading to a diagnosis of Gummy

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative period of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the correction of gummy smile 3 of 4

Smile (GS) (Figures 2A to 2E). The treatment proposed to address the patient's com-

plaint and diagnosis was aesthetic Clinical Crown Lengthening (CCL) surgery on

teeth 15 to 25, using the surgical technique of gingivectomy/gingivoplasty and oste-

otomy/osteoplasty. The surgical procedure began with the preparation and setup of

the surgical table, and antiseptic treatment of the patient.

Figure 1: A and B. Initial frontal smile, in occlusion and disocclusion. C and D. Right

and left lateral smile.

Figure 2: A and B. Initial clinical aspect in frontal view, with lip retraction, in occlu-

sion and disocclusion. C and D. Right and left lateral views. E. Sulcular probing high-

lighting the thick gingival phenotype.

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative period of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the correction of gummy smile 4 of 4

For intraoral disinfection, a 0.12% Chlorhexidine Digluconate solution (Perio-

gard®, Colgate Palmolive Ltda – Osasco – SP) was provided for the patient to rinse

with 10ml for one minute; on the facial region, 2% Iodopovidone (Riodeine®,

Rioquímica – São José do Rio Preto – SP) was applied with sterile gauze for perioral

skin disinfection. Subsequently, local injectable anesthesia with 4% Articaine and

1:200,000 Epinephrine (Articaine®, DFL – Rio de Janeiro – RJ) was initiated for

blocking the anterior, middle, and posterior superior alveolar nerves, supplemented

with infiltrative techniques in the region. A total of 4 cartridges of anesthetic were

used for the procedure (Figure 3).

Figure 3: Surgical Table.

Using a North Carolina/PCP 15 periodontal probe (Supremo® – São Paulo – SP),

probing was conducted at the position of the future gingival zenith, displaced 1mm

distally, considering the long axis of tooth 21, obtaining a 3mm depth. From this

measurement, two additional mesial and distovestibular measurements were ob-

tained. After marking the estimated position of the Cemento-Enamel Junction (CEJ),

considering the distalized gingival zenith on central incisors and canines and central-

ized on lateral incisors, an internal bevel incision was made with a 15C scalpel blade

(Solidor® – Osasco – SP) attached to a straight round scalpel handle (Supremo® –

São Paulo – SP), at a 45° angle, in the incisal-apical direction for better tissue adap-

tation to the dental emergence profile in the transition zone; subsequently, an in-

trasulcular incision was made to facilitate the removal of the gingival "collar" with

the help of a crane ckaplan 6 curette (Trinity® – Extrema – MG) (Figures 4A to 4H).

Given the patient's gingival phenotype, which was considered intermediate to

thick, a total flap reflection was performed using a Buser elevator (Supremo® – São

Paulo – SP) to expose the dental crown and bone tissue. To re-establish the 3 mm

supracrestal attachment space (distance from the Cemento-Enamel Junction (CEJ) to

the alveolar bone crest) for teeth 15 to 25, osteotomy was carried out in an apico-

coronal direction using an active-top cylindrical diamond bur FG 2173HL (KG

Sorensen® – Cotia – SP) and an Ochsenbein micro chisel (Trinity® – Extrema – MG).

Osteoplasty for recontouring the thickness of the vestibular alveolar fossae was per-

formed in a buccal-palatal direction using a spherical diamond bur FGHL 3018HL

(KG Sorensen® – Cotia – SP) (Figures 5A to 5Cc).

Throughout the procedure, physiological solution (Sorimax, Farmax® –

Divinópolis – MG) was used for irrigation and better visualization of the surgical field.

For the final positioning of the surgical gingival margins, the flap was adapted to the

ideal position to favor a new gingival contour, with the main anatomical reference

being the CEJ, as it determines the accuracy of the osteotomy and the stability of the

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative period of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the correction of gummy smile 5 of 4

new gingival margin during healing. Sutures were performed with 5.0 nylon thread

(Shalon Medical® – Goiânia – GO), using a modified vertical mattress technique for

better aesthetics and healing (Figures 6A to 6C).

Figure 4: A and B. Periodontal probe positioned horizontally to verify the heights of

the gingival zeniths. B. Periodontal probing to determine the position of the gingival

zenith. C. Marking of the gingival zeniths at the level of the CEJ (Cemento-Enamel

Junction). D. Internal bevel incision. E and F. Removal of the gingival collar in the

interproximal and buccal regions. G. Defined surgical margin position on the right

hemiarch. H. Position of the surgical margin on both hemiarchs.

After the surgical steps were completed, the laser application was performed by

a single operator. The protocol used involved a low-power laser (Therapy EC –

DMC® – Brazil) with a fixed power of 100mW and a spot size of 0.09 cm². For imme-

diate post-surgical tissue repair and pain relief, the laser was used at red (660nm)

and infrared (808nm) wavelengths, with an energy of 2j per point and an application

time of 20s per point for each light spectrum. The applications were performed using

the point method, with the tip positioned perpendicularly to the gingival tissue. The

energy was distributed across teeth 15 to 25, at three distinct points on the buccal

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative period of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the correction of gummy smile 6 of 4

surface: mesial, center, and distal, totaling 42 points and 84j of energy. The LBP was

applied in subsequent phases of monitoring healing and post-operative pain, 24

hours and 7 days after the surgery, following the previously mentioned application

protocol (Figures 7A to 7E).

Figure 5: A. Total flap reflection, exposing the dental crown and bone tissue. B and

C. Osteotomy, using a diamond bur and micro chisel.

At the end of the procedure, the patient was instructed on postoperative care,

including rinsing with 0.12% Chlorhexidine Digluconate (Periogard®, Colgate

Palmolive Ltda – Osasco – SP) every 12 hours, for 1 minute each time, for 7 days;

recommendations for a diet of liquids and soft foods that are cold or at room temper-

ature for the first few days; application of cold compresses in the first 24 hours; and

prescription of Nimesulide 100mg every 12 hours for 3 days and Amoxicillin 500mg

every 8 hours for 7 days, for postoperative control of pain, inflammation, and infec-

tion. Seven days after the surgery, the patient returned for suture removal and eval-

uation of healing, which was found to be satisfactory (Figures 8A to 8C). After 8

months of follow-up, complete gingival healing was observed (Figures 9A to 9H). Fig-

ures 10A and 10B show the initial and final clinical aspects of the reported case, high-

lighting the new position of the gingival zeniths.

3. Discussion

An aesthetic smile is composed of the relationship between the teeth, lips, and

gums, and harmony among these three components is essential for a pleasing smile

[23]. When there is more than 3 mm of gingival exposure while smiling, it is classified

as a non-aesthetic condition called Gummy Smile (GS) [5]. The patient in this case

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative period of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the correction of gummy smile 7 of 4

presented with the main complaint of short tooth size and gingival exposure when

smiling, giving her a childish appearance, leading to the diagnosis of GS, which cor-

roborates the studies mentioned above. Among the etiological factors that can lead

to GS, Altered Passive Eruption (APE) can be cited, which presents a discrepancy in

the distance between the Cemento-Enamel Junction (CEJ) and the bone crest. As a

result, the patient clinically exhibits teeth with a disproportionate height to width.

For this relationship to be considered harmonious, the anterior teeth should be

longer than wide, with a pleasant proportion considered to be 75-80% between

height and width [24]. In this clinical report, the patient had short, quadrangular clin-

ical crowns, rounded and misaligned gingival margins, with excess volume mainly in

the region of the upper incisors, and an intermediate to thick gingival phenotype,

which reflects an indication of APE.

Figure 6: A. Suture and post-surgical appearance, frontal view. B and C. Right and

left lateral views.

An accurate diagnosis and treatment plan depend on the use of some comple-

mentary resources, such as photographs and imaging exams [25, 26]. The patient in

this clinical case had a diagnosis of GS resulting from APE, due to the presence of

teeth with short clinical crowns. Therefore, to reach this diagnosis, the height of the

clinical crown must be measured by the most apical distance of the marginal gingival

concavity to the incisal edge or occlusal surface of the tooth, through periodontal

probing [27]. For this case, the diagnostic resources used were general clinical exam-

ination, periodontal examination, and a photographic protocol. According to the

studies by Batista Jr et al. [28], to achieve a better diagnosis and appropriate treat-

ment plan for APE, the use of cone beam computed tomography can be employed,

which allows for precise evaluation of the height and dimensional thickness of soft

and hard tissues. Due to the patient's financial constraints, computed tomography

was not performed to confirm the diagnosis of APE. However, the shape of the teeth,

position of the upper lip, periodontal biotype, and periodontal probing can be taken

as clinical parameters for this purpose.

The choice of treatment for correcting Gummy Smile (GS) depends on the etiol-

ogy and degree of gingival exposure. Various therapeutic options can be utilized, in-

cluding lip repositioning [29], botulinum toxin [30], orthognathic surgery [31], and

gingivectomy and gingivoplasty, which may or may not be associated with osteotomy

[32]. The most viable treatment option for cases of Altered Passive Eruption (APE)

is periodontal surgery for Clinical Crown Lengthening (CCL) [33], aimed at restoring

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative period of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the correction of gummy smile 8 of 4

the biological space and harmonizing the height and width relationships of the coro-

nal portion of the dental element [34]. Thus, the treatment proposed for this case

was aesthetic CCL surgery, using the surgical technique of gingivectomy/gin-

givoplasty and osteotomy/osteoplasty, due to the diagnosis of GS resulting from APE.

Figure 7: A and B. Immediate post-surgical laser application, frontal and lateral

views. C and D. Application 24 hours after the procedure, frontal and lateral views.

E. Application 7 days after the procedure.

The surgery was planned with the removal of a gingival collar/gingivectomy

with an internal bevel, aiming to remove an excess strip of keratinized gum. Addi-

tionally, gingivoplasty was performed for anatomical remodeling. After the total flap

reflection and exposure of the bone crest, the reduced distance from the CEJ to the

bone crest was confirmed, corroborating the need to perform osteotomy to restore

the 3 mm distance from the bone crest to the CEJ. This was followed by osteoplasty

for the recontouring in thickness of the vestibular alveolar fossae. Thus, osteotomy

aims to reestablish the distance from the marginal bone crest to the Gingival Attach-

ment Complex (GAC), with the goal of achieving a new gingival margin [35]. Beyond

performing the osteotomy, it is crucial to carry out osteoplasty, i.e., bone removal in

thickness [5].

Following this, the suturing process was carried out, with suspension-type su-

tures being one of the most recommended in cases of CCL with osteotomy, as they

provide good coronal adaptation of the gingival tissue [7]. According to Wennström

and Zucchelli [36], suspension sutures are indicated for cases where the surgical pro-

cedure has a limited extent. However, other types of sutures show good clinical re-

sults, such as vertical mattress sutures [8, 13], which provide better adaptation and

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative period of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the correction of gummy smile 9 of 4

maximum tissue approximation [37, 38], and are indicated for cases where it is nec-

essary to reduce tension when moving a flap, in the case of a surgical wound with

large proportions [39]. Due to the extent of the surgical procedure and the reflection

of the flap beyond the mucogingival line, it was necessary to perform the modified

vertical mattress suture, placing the suture point in the palatine region to better ac-

commodate the papillae.

Figure 8: A. Clinical appearance 7 days post-surgery, frontal view. B and C. Right and

left lateral views.

After the procedure, the patient was advised on postoperative care, including

dietary instructions, medications, and the use of cold compresses. During the post-

surgical follow-up phases at 24, 48, and 72 hours, the patient reported very mild pain

only on the day of the surgery, necessitating only the use of anti-inflammatory med-

ication to control the tissue repair process, similar to the studies by Oliveira and Ven-

turim [40] and Lourenço et al. [41], who evaluated the postoperative sensitivity of

patients undergoing periodontal plastic surgery, concluding that none of the patients

reported painful symptoms.

According to Braga et al. [8] and Nascimento et al. [7], the use of antibiotics aims

to prevent infections in cases where there is a long duration of surgery and bone

tissue removal, corroborating with the case described, where antibiotic use was also

chosen due to the aforementioned conditions. However, the literature does not uni-

formly agree on the indication for the use of antibiotics in CCL surgeries, with the

systemic condition of the patient being the decisive factor for the rational use of this

class of medications. Aiming to reduce postoperative complications, complementary

therapies have been used to assist in the patient's post-surgical recovery phase, in

terms of tissue repair processes [42].

In this report, low-power laser therapy (LPLT) was employed to promote im-

mediate post-surgical tissue repair and during subsequent follow-up phases. Accord-

ing to studies by Maluf et al. [43] and Camelo [44], LPLT demonstrated analgesic ef-

fects, stimulating the release of endorphins, inhibiting nociceptive signals, and man-

aging pain mediators. Additionally, it exhibited anti-inflammatory effects, reducing

tissue edema and vascular hyperemia, and accelerating the healing of injured tissues.

LPLT also promoted bone remodeling and repair, restored neural function after in-

juries, and modulated immune system cells to support the repair process. As a non-

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative period of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the correction of gummy smile 10 of 4

pharmacological, non-invasive method, and given its biostimulation capabilities,

LPLT is relevant for wound healing processes, providing anti-inflammatory and an-

algesic actions, promoting fibroblast cell proliferation, collagen formation, and angi-

ogenesis [45].

Figure 9: A and B. Final frontal smile, in occlusion and disocclusion. C and D - Right

and left lateral smile. E and F. Final clinical appearance in frontal view, with lip re-

traction, in occlusion and disocclusion. G and H. Right and left lateral views.

Aranha [46] notes that lasers in the red spectrum have a more superficial and

reparative action, while infrared lasers have greater penetration power and can

modulate inflammatory processes. The protocol for the patient involved the use of a

low-power laser with a fixed power of 100mW and a spot size of 0.09 cm2, using red

(660nm) and infrared (808nm) wavelengths, with an application time of 20 seconds

per point for each light spectrum. Studies by Amorim [47] and Camelo [44] regarding

the effects of laser on the healing of surgical wounds involved two groups: a test

group that received laser applications and a control group that did not. Amorim [47]

observed that wounds in the test group healed better over a period of 7 to 35 days

compared to the control group. However, Camelo [44] found improved healing in the

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative period of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the correction of gummy smile 11 of 4

test group only up to the 15th postoperative day. Therefore, it is suggested that laser

can be used as an adjunct in postoperative gengivoplasty treatment, as clinical ob-

servations have shown better repair in the test group.

Figure 10: A. Initial clinical appearance, highlighting the position of the gingival zen-

iths. B. Final clinical appearance after 8 months of follow-up, showing the gingival

zeniths slightly distalized relative to the long axis of the tooth, under frontal view.

According to Silva et al. [48], LPLT operates at the cellular level, causing bioen-

ergetic, bioelectric, and biochemical changes, enhancing metabolism, cell prolifera-

tion and maturation, the amount of granulation tissue, and reducing inflammatory

mediators, thereby inducing the healing process. Photobiostimulation by LPLT has

been effectively used postoperatively for surgical wounds and in treating ulcerative

lesions, resulting in faster tissue repair with a superior histological quality standard

[49]. Seven days after the surgical procedure, the LPLT protocol was reapplied,

showing satisfactory healing of the periodontal tissues, thereby elucidating the effi-

cacy of LPLT as an adjunct therapy in post-surgical care. In the 8-month follow-up of

the described clinical case, complete healing of the periodontal tissues was observed,

along with the maintenance of the health and contours of the gingival margins. The

results achieved in resolving the patient's complaint fully restored the aesthetics of

her smile.

4. Conclusion

Obtaining an accurate diagnosis is crucial for developing an effective treatment

plan and providing the patient with individualized care that yields satisfactory long-

term results and meets their aesthetic and functional expectations. In the case under

discussion, based on the diagnosis of Gummy Smile (GS) due to Altered Passive Erup-

tion (APE), Clinical Crown Lengthening (CCL) in the aesthetic area was proposed.

This approach enabled the restoration of smile harmony, reduction of gingival expo-

sure when smiling, and an increase in tooth size, which significantly improved the

patient's self-esteem and quality of life.

The application of Low-Power Laser (LPL) therapy in the postoperative period

promoted satisfactory outcomes in terms of tissue healing. Therefore, it can be con-

cluded that LPL was an effective adjunct therapy in the postoperative care phase of

the surgery to correct GS. This case illustrates the importance of a tailored approach

Low-power laser as an adjunct therapy in the postoperative period of clinical crown lengthening in the aesthetic area for the correction of gummy smile 12 of 4

that not only addresses the physical corrections required but also enhances the pa-

tient's psychological well-being by improving their smile aesthetics.

Funding: None.

Research Ethics Committee Approval: We affirm that the participant consented to

the research by endorsing a clear consent document, and the investigation adhered

to the ethical standards outlined in the Helsinki Declaration.

Acknowledgments: None.

Conflicts of Interest: None.

Supplementary Materials: None.

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Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2024, 3, 1, bjd37. www.bjdentistry.com.br

Relato de Caso

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-

operatório de aumento de coroa clínica em área estética

para correção do sorriso gengival: relato de caso

Raimunda Nathiely Aguiar Albuquerque

, Luzia Herminia Teixeira de Sousa

, Nauyla Braga Mesquista

Santiago

, Nara Lhays Teixeira Nunes

1, *

Curso de Odontologia, Centro Universitário UNINTA, Sobral, CE, Brasil.

* Correspondência: naralhaysnunes@gmail.com.

Resumo: O Sorriso Gengival (SG) é uma condição estética marcada pela exposição excessiva da gengiva

ao sorrir, geralmente mais de 2 mm. Uma técnica eficaz para seu tratamento é a cirurgia de Aumento de

Coroa Clínica (ACC), que envolve procedimentos como gengivectomia/gengivoplastia e osteotomia/os-

teoplastia. Uma terapia adjuvante promissora no pós-operatório é o uso do Laser de Baixa Potência

(LBP), que contribui para o controle da inflamação, a regeneração óssea, a cicatrização de feridas e a

redução da dor. O estudo foca em um caso clínico de uma paciente de 22 anos, que procurou a Clínica

Odontológica do Centro Universitário INTA - UNINTA, insatisfeita com a estética de seu sorriso devido

ao excesso de exposição gengival. Exames mostraram que ela tinha coroas clínicas curtas e gengivas

volumosas e desalinhadas, especialmente nos incisivos superiores. A cirurgia ACC foi realizada nos den-

tes 15 a 25, e o LBP aplicado após o procedimento e durante o pós-operatório. Os resultados foram

positivos, com a harmonização do sorriso, diminuição da exposição gengival e aumento do tamanho dos

dentes, melhorando significativamente a autoestima e qualidade de vida da paciente. O LBP provou ser

uma terapia adjuvante eficaz, auxiliando na recuperação tecidual e contribuindo para o bem-estar emo-

cional da paciente após a correção do SG.

Palavras-chave: Sorriso; Gengiva; Gengivoplastia; Gengivectomia; Laser de baixa potência.

1. Introdução

A harmonia estética facial está correlacionada diretamente com o sorriso, o qual

é formado pela união de três elementos: os dentes, a gengiva e os lábios. O sorriso

torna-se esteticamente agradável quando estes componentes estão em proporções

adequadas e, por conseguinte, simétricos [1]. Para Al-Harbi e Ahmad [2], o sorriso é

responsável pelas expressões, gestos, afeições e pode influenciar na vida profissio-

nal, emocional e psicossocial dos indivíduos. Por sua vez, na odontologia estética,

uma das queixas recorrentes dos pacientes é o excesso de exposição gengival ao sor-

rir [3]. O padrão de exposição ideal dos elementos dentários durante o sorriso é de

três quartos da altura da coroa e de 2 mm de gengiva, sendo maior em mulheres do

que nos homens. A variação no aspecto da exposição dos dentes e da gengiva ao sor-

rir está relacionada com alguns pontos, sendo eles: comprimento anatômico da co-

roa; comprimento labial; magnitude da elevação dos lábios no sorriso e comprimento

maxilar vertical [4-6].

O Sorriso Gengival (SG) ou exposição excessiva de gengiva apresenta uma vari-

abilidade de fatores causais, entre eles pode-se citar a Erupção Passiva Alterada

(EPA), extrusão dentoalveolar e lábio superior curto, que podem se apresentar de

Citação: Albuquerque RNA, Sousa

LHT, Santiago NBM, Nunes NLT.

Laser de baixa potência como te-

rapia adjuvante no pós-operató-

rio de aumento de coroa clínica

em área estética para correção do

sorriso gengival: relato de caso.

Brazilian Journal of Dentistry and

Oral Radiology. 2024 Jan-Dec;3:

bjd37.

doi: https://doi.org/10.52600/2

965-8837.bjdor.2024.3.bjd37

Recebido: 31 Março 2024

Aceito: 30 Abril 2024

Publicado: 1 Maio 2024

Direitos autorais: Este trabalho

está licenciado sob uma Licença

Internacional Creative Commons

Atribuição 4.0 (CC BY 4.0).

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-operatório de aumento de coroa clínica em área estética para correção do sorriso gengival 2 de 7

forma isolada ou combinadas [7]. Dentre esses, pode-se citar como um dos mais pre-

valentes a EPA, no qual grande parte da coroa dentária mantém-se recoberta pela

gengiva e esse excesso gengival impede que haja uma migração apical desse tecido

ao nível da Junção Cemento-Esmalte (JCE) [8].

Ademais, essa condição resulta em dentes anteriores curtos com uma exposição

excessiva de gengiva, sendo indicada a cirurgia de Aumento de Coroa Clínica (ACC)

para correção do SG [9]. Desse modo, a cirurgia procura estabelecer uma relação ade-

quada na posição da margem gengival e no aumento da coroa clínica dos dentes, de-

volvendo o equilíbrio funcional e estético, sendo uma das abordagens terapêuticas

recorrentes no cotidiano da prática clínica [10, 11]. Em contrapartida, a remoção ci-

rúrgica do tecido gengival dar-se com as técnicas de gengivectomia e/ou gengivo-

plastia, com ou sem desgaste ósseo, sendo indicada para a correção do SG e o resta-

belecimento do espaço dos tecidos supracretais [12].

Por conseguinte, finalizada a cirurgia, faz-se necessária a escolha da opção mais

apropriada de sutura que propicie a junção das bordas cirúrgicas e uma cicatrização

mais rápida. Dentre as diversas opções de sutura, as do tipo colchoeiro vertical e/ou

invertido e a interrompida simples são descritas na literatura com bons resultados

clínicos [8, 13]. À vista disso, é essencial que o cirurgião-dentista e o paciente tenham

atenção voltada para o processo de cicatrização no pós-operatório imediato [14].

Pois o início do processo de reparação dar-se-á logo após a injúria, antes mesmo de

iniciar o processo de inflamação, e ao final, resultará no total reparo e substituição

das células mortas ou lesionadas, pela neoformação de células sadias [15].

É importante ressaltar que há uma terapia adjuvante ao processo de reparo te-

cidual pós-cirúrgico que é a laserterapia, que proporciona uma alta produção de co-

lágeno, e uma melhora na remodelação dos tecidos conjuntivos, com resultados que

surgem após 3 semanas [16, 17]. Ademais, Moreira [18] destacou em seus estudos a

diversas indicações do laser na odontologia, sendo elas: abscesso periodontal e ci-

rurgia de acesso para raspagem, descontaminação do canal radicular, abscesso en-

dodôntico, descontaminação de prótese e mucosa, descontaminação das superfícies

dentárias, lesões de cárie, pericoronarite, herpes simples, candidose oral, mucosite

oral, halitose, necrose e osteonecrose, no pós-cirúrgico.

A laserterapia de baixa potência tem sido bastante aplicada no pós-operatório

de cirurgias periodontais, especificamente para controle da dor. Sendo assim, age na

superfície da área lesionada e sua eficácia depende da dose irradiada, do tipo de lesão

e da resposta do paciente em relação à absorção. Logo após a irradiação ocorre a

estimulação da microcirculação e liberação de histamina, com isso tem-se uma me-

lhora na drenagem do plasma e diminuição do efeito edematoso. Além disso, o laser

acelera o processo de mitose resultando em uma melhor reparação e cicatrização

tecidual [19]. Acresce que o desenvolvimento de inúmeros tipos de laser e variados

comprimentos de onda possibilitou seu uso em diversos tratamentos [20]. Portanto,

destaca-se como principais efeitos terapêuticos a ação anti-inflamatória e analgésica,

prevenção de infecções e aceleração das fases iniciais do processo de cicatrização em

tecidos biológicos [21, 22].

Deste modo, o presente trabalho teve por objetivo relatar um caso clínico do uso

do Laser de Baixa Potência como terapia adjuvante no pós-operatório da cirurgia de

ACC.

2. Relato de Caso

Paciente, gênero feminino, 22 anos de idade, procurou a Clínica Odontológica do

Centro Universitário INTA – UNINTA, queixando-se da aparência do seu sorriso, o

qual considerava antiestético pelo tamanho curto dos dentes e exposição da gengiva

ao sorrir, deixando-a com aspecto infantil. Após a anamnese e exame clínico geral, foi

constatado que a paciente estava saudável do ponto de vista sistêmico, após o exame

periodontal simplificado foi observado ausência de sangramento gengival, biofilme

e depósitos de cálculos. No protocolo fotográfico visualizou-se a presença de sorriso

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-operatório de aumento de coroa clínica em área estética para correção do sorriso gengival 3 de 7

amplo e alto, posição labial normal e um excesso de exposição gengival ao sorrir (Fi-

guras 1A a 1D).

Figura 1: A e B. Sorriso frontal inicial, em oclusão e desoclusão. C e D. Sorriso lateral,

direito e esquerdo.

No exame intraoral também foi observada a presença de dentes com coroas clí-

nicas curtas e quadrangulares, margens gengivais arredondadas e desalinhadas, com

excesso de volume principalmente na região dos incisivos superiores, na sondagem

sulcular foi constatado um fenótipo gengival de intermediário a espesso, caracteri-

zando um diagnóstico de SG (Figuras 2A a 2E). O tratamento proposto para resolução

da queixa e diagnóstico da paciente foi a cirurgia de ACC estética nos dentes 15 a 25,

sob a técnica cirúrgica de gengivectomia/gengivoplastia e osteotomia/osteoplastia.

Iniciou-se o procedimento cirúrgico com a paramentação e montagem da mesa cirúr-

gica, e a realização da antissepsia da paciente.

Para desinfecção intraoral foi fornecida uma solução para bochecho de Digluco-

nato de Clorexidina 0,12% (Periogard®, Colgate Palmolive Ltda – Osasco – SP) 10ml,

durante 1 minuto; na região facial, foi aplicado Iodopovidona a 2% (Riodeine®, Rio-

química – São José do Rio Preto – SP) com gaze estéril para a desinfecção da pele

perioral. Em seguida, foi iniciada a anestesia local injetável com Articaína 4% com

Epinefrina a 1.200.000 (Artícaina®, DFL – Rio de Janeiro – RJ), para bloqueio dos

nervos alveolares superiores anteriores, médios e posteriores e complementos com

técnicas infiltrativas na região. Foi utilizado o total de 4 tubetes de anestésico para a

execução do procedimento (Figura 3).

Com uma sonda periodontal do tipo carolina do norte/PCP 15 (Supremo® – São

Paulo – SP) foi realizada a sondagem na posição do futuro zênite gengival, deslocado

1mm para a distal, considerando o longo eixo do dente 21, obtendo 3mm de profun-

didade, a partir dessa medição foram obtidas mais duas medições mesio e distoves-

tibular. Após marcar a posição estimada da JCE, considerando o zênite gengival dis-

talizado nos incisivos centrais e caninos e centralizado nos incisivos laterais, a inci-

são foi realizada em bisel interno com uma lâmina de bisturi 15C (Solidor® – Osasco

– SP) acoplada ao cabo de bisturi redondo reto (Supremo® – São Paulo – SP), na an-

gulação de 45°, no sentido incisal-apical, visando uma melhor adaptação dos tecidos

ao perfil de emergência dentário na zona de transição; em seguida foi realizada uma

incisão intrasulcular para facilitar a remoção do "colarinho" gengival com o auxílio

da cureta crane ckaplan 6 (Trinity® – Extrema – MG) (Figuras 4A a 4H).

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-operatório de aumento de coroa clínica em área estética para correção do sorriso gengival 4 de 7

Figura 2: A e B. Aspecto clínico inicial em visão frontal, com afastamento labial, em

oclusão e desoclusão. C e D. Vistas laterais, direita e esquerda. E. Sondagem sulcular

destacando o fenótipo gengival espesso.

Figura 3: Mesa Operatória.

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-operatório de aumento de coroa clínica em área estética para correção do sorriso gengival 5 de 7

Figura 4: A e B. Sonda periodontal posicionada de modo horizontal para verificar a

alturas dos zênites. B. Sondagem periodontal para determinar a posição do zênite

gengival. C. Marcação dos zênites gengivais ao nível da JCE. D. Incisão em bisel in-

terno. E e F. Remoção do colarinho gengival, na região interproximal e vestibular. G.

Posição da margem cirúrgica definida no hemiarco direito. H. Posição da margem ci-

rúrgica nos dois hemiarcos.

O fenótipo gengival da paciente foi considerado de intermediário a espesso, en-

tão foi realizado o rebatimento total do retalho com o descolador de buser (Su-

premo® – São Paulo – SP) expondo a coroa dentária e o tecido ósseo. Para restabe-

lecer os 3 mm do espaço de inserção supracrestal (distância da JCE a crista óssea

alvolar), nos elementos dentários 15 ao 25, foi realizada a osteotomia, no sentido

ápico-coronal, com ponta diamantada cilíndrica topo ativo FG 2173HL (KG Soren-

sen® – Cotia – SP) e micro cinzel Ochsenbein (Trinity® – Extrema – MG), e a osteo-

plastia para recontorno em espessura das fossas vestibulares alveolares, foi execu-

tada no sentido vestíbulo palatino, com a ponta diamantada esférica FGHL 3018HL

(KG Sorensen® – Cotia – SP) (Figuras 5A a 5Cc).

No decorrer do procedimento fez-se uso de solução fisiológica (Sorimax, Far-

max® – Divinópolis – MG) para irrigação e melhor visualização do campo operatório.

Para o posicionamento final das margens gengivais cirúrgicas adaptou-se o retalho

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-operatório de aumento de coroa clínica em área estética para correção do sorriso gengival 6 de 7

na posição ideal de forma a favorecer um novo contorno gengival, tendo como prin-

cipal referência anatômica a JCE, uma vez que, ela determina a assertividade da os-

teotomia e a estabilidade da nova margem gengival durante a cicatrização. As suturas

foram realizadas com fio de naylon 5.0 (Shalon Medical® – Goiânia – GO), técnica

colchoeiro vertical modificada, para melhor estética e cicatrização (Figuras 6A a 6 C).

Figura 5: A. Rebatimento total do retalho, com exposição da coroa dentária e tecido

ósseo. B e C. Osteotomia, com ponta diamantada e micro cinzel.

Finalizada as etapas cirúrgicas, a aplicação do laser foi realizada por um único

operador. O protocolo adotado consistiu na utilização de um laser de baixa potência

(Therapy EC – DMC® – Brasil) com emissão individual, na potência fixa de 100mW

e spot size com área de 0,09 cm2. Para a reparação tecidual e dor pós-cirúrgica ime-

diata, o laser foi usado nos comprimentos de onda vermelho (660nm) e infraverme-

lho (808nm), com energia de 2j/ponto, com tempo de aplicação de 20s/ponto, para

cada espectro de luz. As aplicações foram realizadas pelo método pontual e em con-

tato com a ponteira posicionada perpendicularmente ao tecido gengival. A energia

foi distribuída nos elementos dentários 15 ao 25, em 3 pontos distintos na vestibular,

sendo eles mesial, centro e distal, totalizando 42 pontos e 84j de energia. O LBP foi

aplicado nas subsequentes fases de acompanhamento da cicatrização e dor pós-ope-

ratória, no período de 24 horas e 07 dias após a cirurgia, seguindo o protocolo de

aplicação previamente mencionado (Figuras 7A a 7E).

Ao final do procedimento, a paciente foi orientada sobre os cuidados pós-ope-

ratórios com bochechos com Digluconato de Clorexidina 0.12% (Periogard®, Colgate

Palmolive Ltda – Osasco – SP), de 12/12h, por 1 minuto cada, durante 7 dias; orien-

tação de alimentação líquida, pastosa, fria e/ou natural nos primeiros dias, compres-

sas geladas nas primeiras 24h, além da prescrição de Nimesulida 100mg, de 12/12h,

por 3 dias e Amoxicilina 500mg, de 8/8h por 7 dias, para controle pós operatório de

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-operatório de aumento de coroa clínica em área estética para correção do sorriso gengival 7 de 7

dor, inflamação e infecção. Após 7 dias do ato cirúrgico a paciente retornou para re-

moção das suturas e para avaliação da cicatrização que se apresentava satisfatória

(Figuras 8A a 8C). Após 8 meses de acompanhamento foi observada a total cicatriza-

ção da gengiva (Figuras 9A a 9H). Nas figuras 10A e 10B pode-se observar o aspecto

clínico inicial e final do caso relatado, em que se destaca a nova posição dos zênites

gengivais.

Figura 6: A. Sutura e aspecto pós-cirúrgico, em visão frontal. B e C. Vistas laterais,

direita e esquerda.

3. Discussão

Um sorriso estético é composto pela relação entre os dentes, lábios e gengiva, e

uma harmonia entre estes três componentes é essencial em um sorriso agradável

[23]. Dito isto, quando se tem uma exposição gengival ao sorrir superior a 3 mm, esta

é classificada como uma condição não estética denominada de SG [5]. Assim, a paci-

ente referida neste caso apresentava como queixa principal o tamanho curto dos

dentes e exposição de gengiva ao sorrir, deixando-a com aspecto infantil, obtendo-se

o diagnóstico de SG, corroborando com os estudos citados acima. Dentre os fatores

etiológicos que podem dar origem ao SG, podemos citar a EPA, que apresenta uma

discrepância da distância entre a JCE e a crista óssea. Sendo assim, o paciente apre-

senta clinicamente dentes com desproporção entre altura e largura. Para que esta

relação seja considerada harmoniosa, os dentes anteriores devem ser mais compri-

dos do que largos, sendo considerada agradável uma proporção de 75-80% entre al-

tura e largura [24]. Neste relato clínico, a paciente apresentava coroas clínicas curtas

e quadrangulares, margens gengivais arredondadas e desalinhadas, com excesso de

volume principalmente na região dos incisivos superiores, e fenótipo gengival de in-

termediário a espesso, o que reflete um indício de EPA.

Um correto diagnóstico e plano de tratamento dependem da utilização de alguns

recursos complementares, como as fotografias e os exames de imagem [25, 26]. A

paciente deste caso clínico apresentava diagnóstico de SG decorrente de EPA, devido

a presença de dentes com coroas clínicas curtas. Portanto, para chegar-se a esse di-

agnóstico, a altura da coroa clínica deve ser medida pela distância mais apical da con-

cavidade gengival marginal até à borda incisal ou superfície oclusal do elemento den-

tário, através da sondagem periodontal [27]. Dito isto, utilizou-se como recursos de

diagnóstico para este caso o exame clínico geral, periodontal e protocolo de fotos. De

acordo com os estudos de Batista Jr et al. [28], para obter-se um melhor diagnostico

e adequado plano de tratamento da EPA, pode-se fazer uso da tomografia computa-

dorizada de feixe cônico, que permite avaliar de forma precisa a altura e espessura

dimensional dos tecidos moles e duros. Devido às condições financeiras da paciente,

não foi realizada a tomografia computadorizada para confirmar o diagnóstico de

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-operatório de aumento de coroa clínica em área estética para correção do sorriso gengival 8 de 7

EPA. No entanto, o formato dos dentes, posição do lábio superior, biótipo periodontal

e a sondagem periodontal podem ser tomados como parâmetros clínicos para esta

finalidade.

Figura 7: A e B. Aplicação de laser no pós-cirúrgico imediato, visão frontal e lateral.

C e D. Aplicação no período de 24 horas após o procedimento, visão frontal e lateral.

E. Aplicação no período de 7 dias após o procedimento.

A escolha do tratamento para a correção do SG depende da etiologia e do grau

de exposição gengival. Várias opções terapêuticas podem ser utilizadas, dentre elas

tem-se o reposicionamento labial [29], toxina botulínica [30], cirurgia ortognática

[31], gengivectomia e gengivoplastia que pode ou não está associada à osteotomia

[32]. Acresce que a opção de tratamento mais viável nos casos de EPA é a cirurgia

periodontal de ACC [33], para devolução do espaço biológico e harmonização das re-

lações de altura e largura da porção coronária do elemento dentário [34]. Sendo as-

sim, o tratamento proposto para o referido caso foi a cirurgia de ACC estética, sob a

técnica cirúrgica de gengivectomia/gengivoplastia e osteotomia/osteoplastia, de-

vido ao diagnóstico de SG decorrente de EPA.

Desta forma, a cirurgia foi planejada com a remoção de um colar gengival/gen-

givectomia, com bisel interno, tendo como propósito a remoção de uma faixa de gen-

giva queratinizada excedente. Ademais, realizou-se gengivoplastia para remodela-

mento anatômico. Após o rebatimento do retalho total e exposição da crista óssea,

confirmou-se a distância reduzida da JCE até a crista óssea, o que corroborou a ne-

cessidade de realizar-se osteotomia, a fim de restabelecer a distância de 3 mm da

crista óssea até a JCE. Seguindo com a realização da osteoplastia, para o recontorno

em espessura das fossas vestibulares alveolares. Sendo assim, a osteotomia tem

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-operatório de aumento de coroa clínica em área estética para correção do sorriso gengival 9 de 7

como proposito o reestabelecimento da distância entre crista óssea marginal até a

JAC, com o objetivo de obter uma nova margem gengival [35]. Além da realização da

osteotomia, é fundamental a realização da osteoplastia, ou seja, remoção de osso em

espessura [5].

Figura 8: A. Aspecto clínico no período pós-cirúrgico de 7 dias, visão frontal. B e C.

Vistas laterais, direita e esquerda.

Em seguida, tem-se a realização da sutura, sendo a do tipo suspensória uma das

mais indicadas nos casos de ACC com osteotomia, por proporcionar uma boa adap-

tação coronal do tecido gengival [7]. De acordo com os autores Wennström e Zuc-

chelli [36], a sutura suspensória está indicada para casos em que o procedimento

cirúrgico possui uma pequena extensão. No entanto, outros tipos de sutura apresen-

tam bons resultados clínicos, como a sutura colchoeiro vertical [8, 13], que propor-

ciona uma melhor adaptação e máxima aproximação dos tecidos [37, 38], sendo in-

dicada para casos em que é necessário proporcionar a redução da tensão ao se reali-

zar a movimentação de um retalho, em se tratando de uma ferida cirúrgica com gran-

des proporções [39]. Devido a extensão do procedimento cirúrgico e a realização de

rebatimento do retalho além da linha mucogengival, fez-se necessário a realização

da sutura colchoeiro vertical modificada, ficando o ponto por região palatina com o

intuito de estabelecer melhor acomodação das papilas.

Finalizado o procedimento, a paciente foi orientada a respeito dos cuidados pós-

operatórios, com orientações sobre alimentação, medicações e uso de compressas

geladas. Nas fases de acompanhamento pós-cirúrgico no período de 24, 48 e 72 ho-

ras, a paciente relatou dor muito leve apenas no dia da cirurgia, sendo necessário

apenas o uso da medicação anti-inflamatória para controle do processo de reparo

tecidual, semelhante aos estudos de Oliveira e Venturim [40] e Lourenço et al. [41]

que avaliaram a sensibilidade pós-operatória de pacientes submetidos à cirurgia

plástica periodontal, e chegaram à conclusão de que nenhum dos pacientes relatou

sintomatologia dolorosa.

De acordo com os autores Braga et al. [8] e Nascimento et al. [7], a utilização do

antibiótico tem como objetivo a prevenção de infecções, nos casos em que há um

longo tempo de cirurgia e remoção de tecido ósseo, corroborando com o caso des-

crito, em que se optou também pelo uso de antibiótico por apresentar as condições

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-operatório de aumento de coroa clínica em área estética para correção do sorriso gengival 10 de 7

previamente mencionadas. Entretanto, na literatura não é consensual quanto a indi-

cação do uso de antibiótico nas cirurgias de ACC, sendo a condição sistêmica do pa-

ciente o fator decisivo para o uso racional dessa classe de medicamentos. Objeti-

vando diminuir as complicações pós-operatórias, vem sendo utilizadas terapias com-

plementares para auxiliar no período de recuperação pós-cirúrgica do paciente, em

se tratando do processo de reparo tecidual [42].

Figura 9: A e B. Sorriso frontal final, em oclusão e desoclusão. C e D. Sorriso lateral,

direito e esquerdo. E e F. Aspecto clínico final em visão frontal, com afastamento la-

bial, em oclusão e desoclusão. G e H. Vistas laterais, direita e esquerda.

No presente relato, utilizou-se a laserterapia de baixa potência com o intuito de

promover uma reparação tecidual pós-cirúrgica imediata, e nas subsequentes fases

de acompanhamento. Corroborando com os estudos de Maluf et al. [43] e Camelo

[44], a terapia com LBP demostrou efeitos analgésicos, estimulando a liberação de

endorfinas, inibindo sinais nociceptores e controlando os mediadores da dor. Outros-

sim, apresentaram efeitos anti-inflamatórios, reduzindo o edema tecidual e a hipere-

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-operatório de aumento de coroa clínica em área estética para correção do sorriso gengival 11 de 7

mia vascular, acelerando a cicatrização dos tecidos lesados, estimulando a remode-

lação e o reparo ósseo, restaurando a função neural após as injúrias e modulando as

células do sistema imune para favorecer o processo de reparo. Portanto, por ser um

método inovador, não farmacológico e não invasivo, e diante da bioestimulação pro-

movida, agindo como anti-inflamatório, com ação analgésica, na proliferação de cé-

lulas fibroblásticas, de colágeno, e na angiogênese, o LBI se mostra pertinente para o

processo de cicatrização das feridas [45].

Figura 10: A e B. Aspecto clínico inicial, em destaque a posição dos zênites gengivais.

B. Aspecto clínico final, no período de 8 meses de acompanhamento, em que se ob-

serva a posição dos zênites gengivais levemente distalizados com relação ao longo

eixo do dente, sob visão frontal.

De acordo com Aranha [46], os lasers no espectro vermelho têm ação mais su-

perficial e reparadora, enquanto o infravermelho possui maior poder de penetração,

sendo capaz de modular o processo inflamatório. O protocolo adotado para a paci-

ente deste relato, consistiu na utilização de um laser de baixa potência de emissão

individual, com potência fixa de 100mW e spot size com área de 0,09 cm

, nos com-

primentos de onda vermelho (660nm) e infravermelho (808nm), com tempo de apli-

cação de 20s/ponto, para cada espectro de luz. Consoante isso, Amorim [47] e Ca-

melo [44] realizaram estudos a respeito dos efeitos do laser no processo de cicatri-

zação de feridas cirúrgicas, sendo utilizados dois grupos: o grupo teste, que recebeu

a aplicação do laser; e o grupo controle, no qual não recebeu a mesma aplicação. Se-

gundo Amorim [47], foi observado que no grupo teste as feridas se mostraram mais

bem cicatrizadas dentro do período de 7 a 35 dias em comparação ao grupo controle.

No entanto, os estudos de Camelo [44] evidenciaram que foi encontrada uma melhor

cicatrização no grupo teste apenas até o 15° dia de pós-operatório. Portanto, sugere-

se que o laser pode ser usado como adjuvante no tratamento pós-operatório de gen-

givoplastia, visto que clinicamente, é observado um melhor reparo no grupo teste.

Conforme Silva et al. [48], o LBP atua em nível celular, provocando modificações

bioenergéticas, bioelétricas e bioquímicas, atuando no aumento do metabolismo, na

proliferação e maturação celular, na quantidade de tecido de granulação e na dimi-

nuição dos mediadores inflamatórios, induzindo o processo de cicatrização. A foto-

bioestimulação promovida pelo LBP tem sido empregada de maneira bastante eficaz,

Laser de baixa potência como terapia adjuvante no pós-operatório de aumento de coroa clínica em área estética para correção do sorriso gengival 12 de 7

no pós-operatório de feridas cirúrgicas e no tratamento de lesões ulceradas, resul-

tando, em uma reparação tecidual mais rápida e com padrão de qualidade histológica

superior [49]. No período de 7 dias após a realização do procedimento cirúrgico o

protocolo do LBP foi realizado novamente, sendo observado uma cicatrização satis-

fatória dos tecidos periodontais, elucidando a eficácia do LBP como terapia adjuvante

na etapa de cuidados pós cirúrgicos. No acompanhamento de 8 meses do caso clínico

descrito, observou-se a total cicatrização dos tecidos periodontais com a manutenção

da saúde e dos contornos das margens gengivais. Diante do relato apresentado, os

resultados foram totalmente alcançados na resolução da queixa da paciente, sendo

obtida a estética do seu sorriso.

4. Conclusões

A obtenção de um correto diagnóstico é essencial para elaborar um bom plano

de tratamento e fornecer ao paciente um tratamento individualizado, com resultados

satisfatórios a longo prazo e que atendam a suas expectativas estéticas e funcionais.

No caso em foco e baseando-se no diagnóstico de SG por EPA, foi proposto para este

caso a técnica de ACC em área estética. Sendo assim, foi possível restabelecer a har-

monia do sorriso, reduzir a exposição gengival no sorriso e aumentar o tamanho dos

dentes, o que resultou em uma melhora na autoestima e na qualidade de vida da pa-

ciente. Dado o exposto, tem-se que a aplicação do LBP no pós-operatório da paciente

promoveu resultados satisfatórios quanto ao processo de cicatrização tecidual. Con-

tudo, pode-se concluir que o LBP foi uma terapia adjuvante eficaz na etapa de cuida-

dos pós-operatórios da cirurgia de correção do SG.

Financiamento: Nenhum.

Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa: Afirmamos que o participante con-

sentiu com a pesquisa ao endossar um documento de consentimento claro, e a inves-

tigação aderiu aos padrões éticos delineados na Declaração de Helsinque.

Agradecimentos: Nenhum.

Conflitos de Interesse: Nenhum.

Materiais Suplementares: Nenhum.

Referências