Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2024, 3, 1, bjd41. www.bjdentistry.com.br
Review
L-PRF as an Alternative for Treating Oroantral Communica-
tions: An Integrative Review
Lorena Severiano Vieira
1
, José Rômulo de Medeiros
1
, Bruno Frota Amora Silva
1
, Breno Sousa Benevides
1
,
Fernando André Campos Vieira
1, *
1
School of Dentistry, University of Fortaleza - UNIFOR, Fortaleza, CE, Brazil.
* Correspondência: andrecviana@unifor.br.
Abstract: Oroantral communication is defined as a direct access between the sinus cavity and the oral
cavity. This condition is often accidentally caused during the dental extraction of a tooth whose roots
are closely associated with the floor of the maxillary sinus, in addition to oral pathologies and even
traumas. The technique of using the L-PRF membrane associated with flaps is widely used for extensive
communications and has several advantages. The present study aims to analyze the efficacy of L-PRF in
the treatment of existing oroantral communications in the most current literature. An integrative liter-
ature review was conducted to list and analyze the efficacy of L-PRF in tissue healing when obtaining
the closure of oroantral communications. Scientific articles from 2014 to 2023, published in full in Por-
tuguese and English, were selected and excluded were literature reviews and systematic reviews, arti-
cles in languages other than Portuguese and English, repeated articles in the databases, and articles that
deviated from the theme proposed in the guiding question chosen. The data search was conducted in
Google Scholar, LILACS, and PubMed, through the combination, using the Boolean operator “AND,” of
the descriptors in English: “Oroantral Communication,” “L-PRF,” “Maxillary Sinus.” A total of 205 arti-
cles were found, but only 9 satisfactorily met the listed criteria. After a careful analysis, it was observed
that the authors suggest that the use of the L-PRF membrane insertion technique for tissue healing in-
volved in oroantral communication associated with sutures or flaps for its closure is feasible, effective,
and widely spread in modern Dentistry.
Keywords: Oroantral Fistula; Platelet-Rich Fibrin; Maxillary Sinus.
1. Introduction
The maxillary sinuses are anatomical structures bilaterally present in the max-
illary bones and are known as the largest paranasal sinuses. They contain air and
communicate with the nasal fossa through an opening called the ostium [1]. Oroan-
tral communication is currently defined as the direct access between the oral cavity
and the maxillary sinus and is usually caused during the extraction of upper molars
due to their roots being in close contact with the floor of the maxillary sinus. When
this access is lined by epithelial tissue, the communication is then called a fistula [2].
The diagnosis of this complication must be made through clinical and radiographic
procedures. Initially, attention should be paid to the patient's complaints about the
escape of food and liquids from the oral cavity to the maxillary sinus and, conse-
quently, to the nasal cavity, as well as epistaxis, exacerbated pain within and around
the affected sinus region, and changes in voice resonance [3].
To confirm the diagnosis, it should be suggested to the patient to undergo imag-
ing exams - Panoramic Radiography, Waters' View, or Computed Tomography (CT),
the latter being considered the gold standard imaging study for further examination.
It is worth mentioning that the Valsalva Maneuver, formerly widely used to confirm
Citation: Vieira LS, Medeiros JR,
Silva BFA, Benevides BS, Vieira
FAC. L-PRF as an Alternative for
Treating Oroantral Communica-
tions: An Integrative Review. Bra-
zilian Journal of Dentistry and
Oral Radiology. 2024 Jan-Dec;3:
bjd42.
doi: https://doi.org/10.52600/2
965-8837.bjdor.2024.3.bjd42
Received: 5 April 2024
Accepted: 30 April 2024
Published: 11 May 2024
Copyright: This work is licensed
under a Creative Commons At-
tribution 4.0 International Li-
cense (CC BY 4.0).
L-PRF as an Alternative for Treating Oroantral Communica-tions: An Integrative Review 2 of 9
this type of diagnosis, is no longer recommended today, as it can rupture the sinus
membrane if it has not been ruptured previously [4, 5]. There is no established con-
sensus regarding the treatment of oroantral communication. There are surgical and
non-surgical techniques, as well as adjuvant treatments, and it is necessary to con-
sider multiple factors for treatment indication, such as the size of the communication,
its location, the time of diagnosis, the amount and condition of tissue available for
repair, the potential placement of dental implants in the future, and whether there is
an infection present or not [6, 7].
Closing these communications as soon as possible is of utmost importance to
prevent food or salivary contamination, which can cause a bacterial infection, impair
healing, and lead to maxillary sinusitis. The use of flaps for local closure and sealing
of bone openings with platelet concentrates to improve tissue healing is currently
one of the most used methods by oral and maxillofacial surgeons to resolve this con-
dition [5, 8]. At present, in various areas of Dentistry, the use of platelet aggregates
to improve the healing of oral tissues is relevant, due to the presence of important
cells that act in the inflammatory process and cause effective healing, including ac-
celerating this process [9].
Leukocyte- and Platelet-Rich Fibrin (L-PRF) is extracted from the patient's own
blood minutes before the dental procedure through a simple technique, without bio-
chemical manipulation and without the use of anticoagulants. Used for various pur-
poses in Dentistry, such as accelerating the tissue repair process and reducing post-
operative discomfort, the L-PRF membrane is obtained from a preoperative centrif-
ugation process. It should also be noted that it is considered the concentrate most
similar to the natural clot due to its autogenous procurement [10, 11]. In this context,
the aim of this integrative review was to analyze the efficacy of L-PRF in the treat-
ment of existing oroantral communications in the most current literature.
2. Methodology
An integrative literature review was conducted aiming to list and analyze the
efficacy of L-PRF in tissue healing while attempting to achieve closure of oroantral
communications. For this purpose, the following guiding question was used: "Is L-
PRF effective in closing oroantral communications?". The search for articles was car-
ried out in the databases Google Scholar, Latin American and Caribbean Literature
on Health Sciences (LILACS), and U.S. National Institutes of Health’s National Library
of Medicine (PubMed), using the Boolean operator "AND" to combine the descriptors
in English: "Oroantral Communication", "L-PRF", "Maxillary Sinus".
Scientific articles published in full, in Portuguese and English, from 2014 to
2023 were included. Excluded were literature reviews and systematic reviews, arti-
cles in languages other than Portuguese and English, duplicate articles in the data-
bases, and articles that deviated from the theme proposed in the chosen guiding
question. Data collection was carried out by a single researcher in April 2023. After
selecting the articles in the databases, eligibility criteria were applied, separated by
phases. First phase: title analysis; Second phase: reading of abstracts; Third phase:
full reading; Fourth phase: final selection of articles.
The information from the selected articles was organized into a flowchart and
tables, and the conclusions found were organized into blocks/topics of information,
for a better understanding of the collected data. This study adhered to the ethical
aspects of research, being faithful to the authorship of the ideas, concepts, and defi-
nitions present in the works that were part of this review. As this was an integrative
review article, there was no need to submit this study to the Research Ethics Com-
mittee.
3. Results
A total of 205 articles were found, with 194 in the Google Scholar database, 9 in
PubMed, and 2 in LILACS. Taking into account the inclusion and exclusion criteria, 9
L-PRF as an Alternative for Treating Oroantral Communica-tions: An Integrative Review 3 of 9
articles were selected. The flowchart shows the phases of the data search, the com-
bination of descriptors, the number of works found, and those selected for the study
(Figure 1). The combination of descriptors "Oroantral Communication" AND "L-PRF"
AND "Maxillary Sinus", in both Portuguese and English, in the Google Scholar data-
base, yielded the most results for composing this review (94%) (Table 1).
Figure 1: Flowchart for Article Selection.
Table 1: Flowchart for Article Selection.
Reference
Objective
Methodology
[12]
Evaluate the efficacy of L-PRF
in closing oroantral commu-
nications.
Study conducted on two patients, a 29-year-old
male and a 44-year-old female, who complained
of discomfort in the area of tooth 16, passage of
air and food from the oral cavity to the nasal cav-
ity, and changes in vocal resonance.
1st phase:
data
collection
(definition
of the
databases
and search
for
articles).
Oroantral Communication
AND L-PRF AND
Maxillary Sinus
2
200
9
2nd phase:
data
evaluation
(articles
selected
after reading
the titles).
Oroantral Communication
AND L-PRF AND
Maxillary Sinus
2
39
6
3rd phase:
data
evaluation
(articles
selected
after
reading the
abstracts)
Oroantral Communication
AND L-PRF AND
Maxillary Sinus
1
4
4
PUBMED
LILACS
Academic
Google
PUBMED
LILACS
Academic
Google
PUBMED
LILACS
Academic
Google
L-PRF as an Alternative for Treating Oroantral Communica-tions: An Integrative Review 4 of 9
[13]
Evaluate the efficacy of L-PRF
in tissue regeneration of oro-
antral communications.
Study conducted on 21 patients with oroantral
communications larger than 3mm between Feb-
ruary 2013 and December 2016. None of the pa-
tients had systemic diseases or symptoms of si-
nusitis; they were not smokers or alcoholics.
[14]
Demonstrate the repair of a
large sinus membrane perfo-
ration with L-PRF that oc-
curred during a maxillary si-
nus floor elevation.
Male patient, 70 years old, normosystemic, pre-
sented with missing teeth 16, 17, and 18. He had a
pneumatized right maxillary sinus, a condition
that prevented rehabilitation of the area through
implants. Thus, a maxillary sinus lift procedure
was proposed for the patient.
[15]
Report the treatment of a pa-
tient with chronic sinusitis
arising from an oroantral
communication.
Female patient, 54 years old, healthy, complained
of pain in the maxillary sinus region for 3 years.
Tomographic examination showed a hyperdense
area in the region of the left maxillary sinus and
its floor in close relation to the roots of the upper
molars.
[16]
Report the treatment of a pa-
tient with an oroantral fistula
using L-PRF membranes as-
sociated with collagen mem-
branes.
Study conducted in a male patient, 32 years old,
non-smoker, normosystemic, who presented with
passage of food from the oral cavity to the nasal
cavity. Imaging tests confirmed the diagnosis of
oroantral communication, occurring for more
than 3 months.
[17]
Evaluate the treatment of oro-
antral communications with
platelet-rich fibrin (PRF).
Study conducted on 21 patients (12 women and 9
men) who required treatment to close oroantral
communications with a diameter of 3 to 5mm, oc-
curring shortly after the extraction of upper mo-
lars.
[18]
Report the treatment of an
oroantral communication as-
sociating L-PRF with the ves-
tibular flap technique.
Female, melanoderma, smoker, complained of
halitosis and oral cavity secretion for three years,
starting after the extraction of an upper molar.
Imaging showed a 7 mm bone defect, communi-
cating the oral cavity with the right maxillary si-
nus.
[19]
Describe the use of L-PRF for
managing an oroantral com-
munication.
Female patient, 61 years old, complained of pain
in the region of tooth 16 and a history of its extrac-
tion about 8 months ago. Imaging examination
showed loss of the local vestibular bone plate, in-
dicating communication between the oral cavity
and the right maxillary sinus.
[20]
Report the use of L-PRF in the
treatment of oroantral com-
munications with a 90-day
postoperative follow-up.
Female, 68 years old, melanoderma, non-smoker
and normosystemic, complained of pain in the
right hemiface, presenting edema and hyperemia.
L-PRF as an Alternative for Treating Oroantral Communica-tions: An Integrative Review 5 of 9
4. Discussion
Oroantral communication can be defined as a pathway between the oral cavity
and the maxillary sinus. This condition is often caused accidentally during dental ex-
tractions of teeth whose roots are closely related to the floor of the maxillary sinus,
as well as other causes such as oral pathologies, systemic diseases, or traumas that
may be associated with this condition [16]. The ideal treatment depends on several
factors, including the size of the communication. Small communications, 2mm or less,
are more easily closed, often by the patient's own healing condition, requiring only
sutures to retain the clot in the socket. Moderate to large communications, from 2mm
to 7mm or more, generally require membranes to facilitate healing and flaps to close
the communication satisfactorily [21].
There are various techniques for correcting this condition, and choosing the
ideal one is quite controversial; however, many authors affirm that it is necessary to
wait for the sinus infection to be eliminated before attempting any closure. Authors
state that closing the communication within 48 hours has high success rates (90 to
95%), whereas this rate drops to 67% when closure occurs later [2]. L-PRF, a platelet
aggregate widely used in Dentistry today in search of better tissue repairs, has prop-
erties that accelerate physiological healing, and when associated with bone grafts,
also accelerates the bone regeneration process [22]. It is a second-generation plate-
let concentrate (autologous fibrin matrix) and was first described by Choukron and
colleagues in the year 2000 [17, 20]. Dohan and colleagues described the protocol
for preparing platelet-rich fibrin by collecting 20 mL of venous blood and centrifug-
ing it at 3,000 rpm for 10 minutes, successfully using this technique in their study
[26].
It was recently discovered that PRF suppresses osteoclastogenesis, promoting
the secretion of osteoprotegerin, a protein synthesized by osteoblasts, thereby re-
ducing the action of osteoclasts and preventing bone resorption in the area where it
is inserted [23]. Therefore, also due to its osteoconductive and/or osteoinductive
properties, it successfully closes oroantral communications [12]. Assad and col-
leagues, in a study conducted in 2017, used PRF in closing oroantral communications
and showed that it has natural fibrin structures that protect growth factors against
proteolysis. Therefore, because these growth factors remain active for a relatively
longer period, they are effective in stimulating tissue regeneration. Additionally, it
was shown that PRF plays an important role in revascularization of the environment
by also inducing angiogenesis, making it use a viable and promising alternative for
achieving satisfactory closure of oroantral communications, a reality achieved in the
two patients chosen for the study [12].
Bilginaylar, in his 2017 study, used L-PRF in search of tissue regeneration in
oroantral communications larger than 3mm and demonstrated that wound healing
is a biological condition that occurs with the collaboration of different types of cells.
Since PRF is a natural matrix containing various essential cells in the healing process,
it induces angiogenesis and, consequently, tissue repair. For this reason, it can be
used to improve and accelerate tissue regeneration in cases of oroantral communi-
cations [13].
Pinto and colleagues concluded in their 2018 study that using L-PRF to repair a
large perforation in a sinus membrane was deemed adequate for repairing this type
of condition due to its capacity to promote the constant release of cells, such as plate-
let-derived growth factor, transforming growth factor (TGF), and vascular endothe-
lial growth factor, resulting in satisfactory tissue repair [14]. Based on these charac-
teristics, a recent in vivo study evaluated the advantage of this aggregate in repairing
perforations in the sinus membrane in rabbit maxillary sinuses and showed that L-
PRF positively contributed to the proliferative phase of growth factors, resulting in
satisfactory healing of the sinus membrane [24].
Mourão, in his 2018 study, used L-PRF as an adjunct in the treatment of a sinus
infection, concluded that the implantation of L-PRF inside the maxillary sinus, after
L-PRF as an Alternative for Treating Oroantral Communica-tions: An Integrative Review 6 of 9
debridement, accelerated the healing of the sinus membrane, in addition to exhibit-
ing antimicrobial action, which prevented the spread of pathogenic microorganisms
in the cavity of the maxillary sinus. Thus, its use to treat the condition of the patient
chosen for the study optimized the healing of tissues, causing the complete closure
of the communication satisfactorily and definitively [15].
It has been demonstrated that the use of PRF has been exponentially increasing
over the years in Dentistry, primarily in search of better results in the process of soft
tissue healing [25-27]. The platelet aggregate was juxtaposed to a collagen mem-
brane in closing the oroantral communication, and the authors affirmed that the bar-
rier achieved by the membrane, together with the bioactive molecules present in the
blood derivative used, created a favorable condition for cell differentiation and local
tissue repair. It was observed that there was hyperplasia of the gingival tissue after
6 weeks of the surgical procedure, demonstrating the capacity of PRF to induce the
proliferation of fibroblastic cells in the region where it is inserted, making its use
advantageous when seeking faster and more effective tissue healing [16].
Demetoglu, in his 2018 study, used L-PRF to achieve the closure of oroantral
communications with 3 to 5 mm after extractions, achieving clinical success in the
21 patients treated and highlighted that, among the numerous advantages of using
L-PRF for closing oroantral communications, the fact that there is no need to create
a flap, whether buccal or palatal, to close the existing defect stands out, as L-PRF suc-
cessfully fulfilled this function; thus, avoiding possible future complications from the
flap technique, such as the reduction of the patient's vestibular depth, temporarily
making prosthetic rehabilitation unfeasible. It was reported that PRF stimulated an-
giogenesis and induced the proliferation of fibroblasts and osteoblasts, accelerating
the recovery of soft tissues. It was also shown that PRF is compatible with tissues
and does not contain alloplastic material, therefore it does not cause a foreign body
immune reaction in the patient. Easy to use and low cost, its properties accelerated
tissue recovery and prevented the loss of vestibular sulcus depth, making its use ad-
vantageous in seeking satisfactory closure with low risk of complications of oroan-
tral communications with a diameter of 3 to 5mm [17, 28].
Brazilian authors, in 2020, used L-PRF associated with a buccal flap to perform
the surgical closure of an oroantral communication and demonstrated that this tech-
nique caused bone regeneration and adequate healing, without postoperative com-
plications. Thus, they concluded that platelet aggregates are viable options for heal-
ing tissues more quickly and that the expected benefits of their use reside in the po-
tential to induce the differentiation of local repairing cells, associated with the action
of a physical barrier, capable of promoting a favorable environment for specialized
tissue neoformation [18].
Freitas and colleagues, in 2021, used L-PRF to treat an oroantral communication
and reported that this technique was chosen due to its ability to accelerate local tis-
sue repair and to promote a more comfortable postoperative period for the patient.
Thus, L-PRF becomes an appropriate option for treating these conditions, as it is as-
sociated with a more comfortable postoperative period, reduces the morbidity of the
procedure, and accelerates tissue regeneration; however, the fact that it involves a
cost in obtaining L-PRF membranes should be considered and disclosed to the pa-
tient [19]. In a study conducted in 2022, L-PRF was used to treat an oroantral com-
munication and it was concluded that the technique resulted in adequate bone heal-
ing and regeneration, without postoperative complications. Thus, its use was consid-
ered useful and satisfactory due to its induction of tissue neoformation and angio-
genesis, in addition to significantly reducing the operative time, having a low cost for
manufacture, and being considered quite safe for use, as it is autologous [20].
4. Conclusion
It is suggested, therefore, that the use of L-PRF is effective in closing oroantral
communications, in terms of better tissue healing conditions, due to its properties of
tissue neoformation, stimulating angiogenesis, and inducing the proliferation of fi-
L-PRF as an Alternative for Treating Oroantral Communica-tions: An Integrative Review 7 of 9
broblasts and osteoblasts. It is compatible with tissues and does not contain allo-
plastic material in its structure, thus avoiding a negative immunological reaction in
the host, significantly reducing operative time, and having a low cost of manufacture.
Funding: None.
Research Ethics Committee Approval: None.
Acknowledgments: None.
Conflicts of Interest: None.
Supplementary Materials: None.
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Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2024, 3, 1, bjd42. www.bjdentistry.com.br
Revisão
L-PRF como alternativa para tratamento de Comunica-
ções Bucossinusais: uma revisão integrativa
Lorena Severiano Vieira
1
, José Rômulo de Medeiros
1
, Bruno Frota Amora Silva
1
, Breno Sousa Benevides
1
,
Fernando André Campos Vieira
1, *
1
Curso de Odontologia, Universidade de Fortaleza - UNIFOR, Fortaleza, CE, Brasil.
* Correspondência: andrecviana@unifor.br.
Resumo: A comunicação bucossinusal é definida por um acesso direto entre a cavidade sinusal e a ca-
vidade oral. Esta condição é frequentemente ocasionada acidentalmente durante a extração dentária de
algum elemento que possua suas raízes em íntima relação com o assoalho do seio maxilar, além de pa-
tologias orais e até mesmo traumas. A técnica de utilização da membrana de L-PRF associada a retalhos
é bastante utilizada para comunicações de grande extensão e tem diversas vantagens. O presente estudo
tem como objetivo analisar a eficácia do L-PRF nos tratamentos de comunicações bucos-sinusais exis-
tentes na literatura mais atual. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, visando elencar e
analisar a eficácia do uso do L-PRF na cicatrização dos tecidos ao se obter o fechamento de comunica-
ções bucossinusais. Foram selecionados artigos científicos entre os anos de 2014 à 2023, publicados na
íntegra em português e inglês, e excluídos os do tipo revisões de literatura e revisões sistemáticas, arti-
gos em idiomas que não fossem português e inglês, artigos repetidos nas bases de dados e artigos que
fugissem da temática proposta na pergunta norteadora escolhida. A busca de dados foi realizada nas
bases Google Acadêmico, LILACS e PubMed, por meio da combinação, utilizando o operador booleano
“AND”, dos descritores, em inglês: “Oroantral Communication”, “L-PRF”, “Maxillary Sinus”. Foram en-
contrados 205 artigos, porém apenas 9 se enquadraram de forma satisfatória nos critérios elencados.
Após a análise criteriosa deles, pôde-se observar que os autores sugerem que o uso da técnica da inser-
ção da membrana de L-PRF para cicatrização dos tecidos envolvidos na comunicação bucossinusal as-
sociada a suturas ou retalhos para o fechamento da mesma é viável, eficaz e bastante difundida na
Odontologia mais atual.
Palavras-chave: Fístula Bucoantral; Fibrina Rica em Plaquetas; Seio Maxilar.
1. Introdução
Os seios maxilares são estruturas anatômicas presentes bilateralmente nos os-
sos maxilares e são conhecidos como os maiores seios paranasais. Possuem ar em
seu interior e se comunicam com a fossa nasal através de uma abertura denominada
óstio [1]. A comunicação bucossinusal é atualmente definida como o acesso direto
entre a cavidade bucal e o seio maxilar e é ocasionada, geralmente, durante a extra-
ção de molares superiores devido às suas raízes estarem em íntimo contato com o
assoalho do seio maxilar. Quando este acesso é revestido por tecido epitelial, a co-
municação passa a ser chamada de fístula [2]. O diagnóstico desta complicação deve
ser realizado mediante procedimentos clínicos e radiográficos. Inicialmente, de-ve-
se atentar-se às queixas do paciente, quanto à escape de alimentos e líquidos da ca-
vidade oral para o seio maxilar e, consequentemente, para a cavidade nasal, além de
Citação: Vieira LS, Medeiros JR,
Silva BFA, Benevides BS, Vieira
FAC. L-PRF como alternativa para
tratamento de Comunicações Bu-
cossinusais: uma revisão integra-
tiva. Brazilian Journal of Dentistry
and Oral Radiology. 2024 Jan-
Dec;3:bjd42.
doi: https://doi.org/10.52600/2
965-8837.bjdor.2024.3.bjd42
Recebido: 5 Abril 2024
Aceito: 30 Abril 2024
Publicado: 11 Maio 2024
Direitos autorais: Este trabalho
está licenciado sob uma Licença
Internacional Creative Commons
Atribuição 4.0 (CC BY 4.0).
L-PRF como alternativa para tratamento de Comunicações Bucossinusais: uma revisão integrativa 2 de 9
epistaxe, dor exacerbada dentro e ao redor da região do seio afetado e alteração na
ressonância da voz [3].
Para confirmar o diagnóstico, deve-se sugerir ao paciente que o mesmo realize
exames de imagem - Radiografia Panorâmica, Incidência de Waters ou Tomografia
Computadorizada (TC), este que é considerado o exame de imagem padrão ouro para
estudo complementar. É válido ressaltar que a Manobra de Valsava, antigamente
muito utilizada para confirmar esse tipo de diagnóstico, hoje não é recomendada,
visto que ela pode romper a membrana sinusal caso não tenha sido rompida anteri-
ormente [4, 5]. Não há um consenso estabelecido a respeito do tratamento da comu-
nicação bucossinusal. Existem técnicas cirúrgicas e não cirúrgicas, além de tratamen-
tos adjuvantes, sendo necessário levar em consideração múltiplos fatores para indi-
cação do tratamento, como o tamanho da comunicação, sua localização, o tempo de
diagnóstico, a quantidade e condição do tecido disponível para reparo, a possível co-
locação de implantes dentários no futuro e se há presença de infecção ou não [6, 7].
O fechamento destas comunicações o mais breve possível é de suma importância
para evitar a contaminação alimentar ou salivar, as quais podem ocasionar uma in-
fecção bacteriana, prejudicar a cicatrização e ocasionar uma sinusite maxilar. A utili-
zação de retalhos para fechamento local e selamento das aberturas ósseas com con-
centrados plaquetários para a melhora na cicatrização dos tecidos é, atualmente,
uma das maneiras mais utilizadas pelos cirurgiões bucomaxilofaciais para a resolu-
ção deste quadro [5, 8]. No presente momento, em diversas áreas da Odontologia, a
utilização de agregados plaquetários para melhorar a cicatrização de tecidos orais é
relevante, devido à presença de importantes células que atuam no processo inflama-
tório e ocasionam uma cicatrização efetiva, inclusive acelerando este processo [9].
A Fibrina Rica em Plaquetas e Leucócitos (L-PRF) é extraída do sangue do pró-
prio paciente minutos antes do procedimento odontológico através de uma técnica
simples, sem manipulação bioquímica e sem a utilização de anticoagulantes. Utili-
zada para diversos fins na Odontologia, como acelerar o processo de reparo tecidual
e reduzir o desconforto pós-operatório, obtém-se a membrana de L-PRF a partir de
um processo de centrifugação pré-operatório. Deve-se ressaltar, também, que é con-
siderado o concentrado mais parecido com o coágulo natural devido sua obtenção
ser autógena [10, 11]. Neste cenário, o objetivo desta revisão integrativa foi analisar
a eficácia do L-PRF nos tratamentos de comunicações bucossinusais existentes na
literatura mais atual.
2. Metodologia
Foi realizada uma revisão integrativa da literatura com o objetivo de listar e ana-
lisar a eficácia do L-PRF na cicatrização tecidual na tentativa de fechamento das co-
municações buco-antrais. Para tanto, utilizou-se a seguinte questão norteadora: “O
L-PRF é eficaz no fechamento das comunicações oroantral?”. A busca dos artigos foi
realizada nas bases de dados Google Scholar, Literatura Latino-Americana e do Ca-
ribe em Ciências da Saúde (LILACS) e U.S. National Institutes of Health's National Li-
brary of Medicine (PubMed), utilizando o operador booleano “AND” para combinar
os descritores em inglês: “Oroantral Communication”, “L-PRF”, “Maxillary Sinus”.
Foram incluídos artigos científicos publicados na íntegra, em português e inglês,
no período de 2014 a 2023. Foram excluídos revisões de literatura e revisões siste-
máticas, artigos em idiomas diferentes do português e inglês, artigos duplicados nas
bases de dados e artigos que se desviassem da temática proposta na questão nortea-
dora escolhida. A coleta de dados foi realizada por um único pesquisador em abril de
2023. Após seleção dos artigos nas bases de dados, foram aplicados critérios de ele-
gibilidade, separados por fases. Primeira fase: análise do título; Segunda fase: leitura
dos resumos; Terceira fase: leitura completa; Quarta fase: seleção final dos artigos.
As informações dos artigos selecionados foram organizadas em fluxograma e ta-
belas, e as conclusões encontradas foram organizadas em blocos/tópicos de infor-
mações, para melhor compreensão dos dados coletados. Este estudo respeitou os as-
L-PRF como alternativa para tratamento de Comunicações Bucossinusais: uma revisão integrativa 3 de 9
pectos éticos da pesquisa, sendo fiel à autoria das ideias, conceitos e definições pre-
sentes nos trabalhos que fizeram parte desta revisão. Por se tratar de artigo de revi-
são integrativa, não houve necessidade de submissão deste estudo ao Comitê de Ética
em Pesquisa.
3. Resultados
Foram encontrados 205 artigos, sendo 194 na base de dados Google Acadêmico,
9 no PUBMED e 2 na LILACS. Levando em consideração os critérios de inclusão e
exclusão foram selecionados 9 artigos. O fluxograma mostra as fases da busca de da-
dos, a combinação dos descritores, a quantidade de trabalhos encontrados e sele-
cionados para o estudo. A combinação de descritores “Oroantral Communication”
AND “L-PRF” AND “Maxillary Sinus”, em português e inglês, na base de dados Google
Acadêmico, foi a que gerou maiores resultados para compor esta revisão (94%) (Ta-
bela 1).
Figura 1: Fluxograma de seleção dos artigos.
1ª fase:
coleta de
dados
(definição
das bases de
dados e
busca dos
artigos).
Oroantral Communication
AND L-PRF AND
Maxillary Sinus
2
200
9
2ª fase:
avaliação
dos dados
(artigos
selecionados
após a
leitura dos
títulos).
Oroantral Communication
AND L-PRF AND
Maxillary Sinus
2
39
6
3ª fase:
avaliação
dos dados
(artigos
selecionados
após a
leitura dos
resumos).
Oroantral Communication
AND L-PRF AND
Maxillary Sinus
1
4
4
PUBMED
LILACS
Google
Acadêmico
PUBMED
LILACS
Google
Acadêmico
PUBMED
LILACS
Google
Acadêmico
L-PRF como alternativa para tratamento de Comunicações Bucossinusais: uma revisão integrativa 4 de 9
Tabela 1: Caracterização dos estudos selecionados, segundo autor(es), ano de publi-
cação, título do estudo, objetivos, metodologia e principais resultados.
Referência
Objetivo
Metodologia
Principais Resultados
[12]
Avaliar a eficácia do L-PRF
no fechamento de comuni-
cações oroantrais.
Estudo realizado em dois pacientes, um ho-
mem de 29 anos e uma mulher de 44 anos,
que se queixavam de desconforto na área do
dente 16, passagem de ar e alimentos da cavi-
dade oral para a cavidade nasal, e alterações
na ressonância vocal.
O uso do L-PRF para fechar
comunicações oroantrais
mostrou-se promissor de-
vido às suas propriedades
osteocondutoras e/ou os-
teoindutivas, facilitando a
regeneração óssea e alcan-
çando o fechamento satis-
fatório das comunicações.
[13]
Avaliar a eficácia do L-PRF
na regeneração tecidual de
comunicações oroantrais.
Estudo realizado em 21 pacientes com comu-
nicações oroantrais maiores que 3mm entre
fevereiro de 2013 e dezembro de 2016. Ne-
nhum dos pacientes apresentava doenças sis-
têmicas ou sintomas de sinusite; eles não
eram fumantes ou alcoólatras.
O L-PRF provou ser um ca-
minho adequado para tra-
tamento imediato desta
condição, sendo usado para
a cicatrização de feridas te-
ciduais sem gerar efeitos
colaterais.
[14]
Demonstrar o reparo de
uma grande perfuração da
membrana sinusal com L-
PRF que ocorreu durante
um levantamento do assoa-
lho do seio maxilar.
Paciente masculino, 70 anos, normossistê-
mico, apresentava ausência dos dentes 16, 17
e 18. Ele tinha o seio maxilar direito pneuma-
tizado, condição que impedia a reabilitação
da área por meio de implantes. Assim, foi pro-
posto para o paciente um procedimento de le-
vantamento do seio maxilar.
O L-PRF foi considerado
eficaz na reparação de per-
furações da membrana si-
nusal e não apresentou
complicações pós-operató-
rias.
[15]
Relatar o tratamento de um
paciente com sinusite crô-
nica decorrente de uma co-
municação oroantral.
Paciente feminina, 54 anos, saudável, quei-
xava-se de dor na região do seio maxilar por
3 anos. O exame tomográfico mostrou uma
área hiperdensa na região do seio maxilar es-
querdo e seu assoalho em íntima relação com
as raízes dos molares superiores.
O uso da membrana L-PRF
auxiliou e otimizou a cica-
trização dos tecidos moles,
promoveu o fechamento
completo da comunicação e
também teve ação antimi-
crobiana, que impediu a
proliferação de microorga-
nismos patogênicos na ca-
vidade do seio.
[16]
Relatar o tratamento de um
paciente com fístula oroan-
tral usando membranas de
L-PRF associadas a mem-
branas de colágeno.
Estudo realizado em paciente masculino, 32
anos, não fumante, normossistêmico, que
apresentava passagem de alimentos da cavi-
dade oral para a cavidade nasal. Os exames de
imagem confirmaram o diagnóstico de comu-
nicação oroantral, ocorrendo há mais de 3
meses.
A membrana L-PRF induziu
a proliferação de células fi-
broblásticas na área, cau-
sando hiperplasia do tecido
gengival, tornando seu uso
vantajoso e eficaz no fecha-
mento de comunicações
oroantrais.
[17]
Avaliar o tratamento de co-
municações oroantrais com
fibrina rica em plaquetas
(PRF).
Estudo realizado em 21 pacientes (12 mulhe-
res e 9 homens) que precisavam de trata-
mento para fechar comunicações oroantrais
com diâmetro de 3 a 5mm, ocorrendo logo
após a extração de molares superiores.
O uso da membrana é eficaz
no tratamento de comuni-
cações oroantrais com diâ-
metro de 5 mm ou menos,
devido à epitelização com-
pleta na área do defeito,
apresentando baixo risco
de complicações.
[18]
Relatar o tratamento de
uma comunicação oroan-
tral associando L-PRF à téc-
nica de retalho vestibular.
Mulher, melanoderma, fumante, queixava-se
de halitose e secreção em cavidade oral há
três anos, com início dos sintomas após a ex-
tração de um molar superior. O exame de ima-
O uso do L-PRF foi ade-
quado no seu tratamento,
onde houve reparo tecidual
satisfatório e neoformação
óssea significativa.
L-PRF como alternativa para tratamento de Comunicações Bucossinusais: uma revisão integrativa 5 de 9
gem mostrou um defeito ósseo de 7 mm, co-
municando a cavidade oral com o seio maxilar
direito.
[19]
Descrever o uso de L-PRF
para o manejo de uma co-
municação oroantral.
Paciente feminina, 61 anos, queixava-se de
dor na região do dente 16 e história de sua ex-
tração cerca de 8 meses atrás. O exame de
imagem mostrou perda da tábua óssea vesti-
bular local, indicando comunicação entre a
cavidade oral e o seio maxilar direito.
O uso da membrana L-PRF
foi adequado para obstruir
a comunicação, devido à
sua fácil e rápida prepara-
ção, alta biocompatibili-
dade, baixo custo de obten-
ção e nenhum risco de in-
fecção.
[20]
Relatar o uso do L-PRF no
tratamento de comunica-
ções oroantrais com acom-
panhamento pós-operató-
rio de 90 dias.
Mulher, 68 anos, melanoderma, não fumante
e normossistêmica, queixava-se de dores na
hemiface direita, apresentando edema e hipe-
remia.
O uso de L-PRF resultou em
regeneração óssea e cica-
trização sem complicações
pós-operatórias, reduzindo
o tempo operatório; além
de ser de baixo custo e con-
siderado seguro para uso,
por ser autólogo.
4. Discussão
A comunicação bucossinusal pode ser definida como uma via de acesso entre a
cavidade oral e o seio maxilar. Esta condição é frequentemente ocasionada aciden-
talmente durante a extração dentária de algum elemento que possua suas raízes em
íntima relação de proximidade com o assoalho do seio maxilar, além de outras cau-
sas, como patologias orais, doenças sistêmicas ou mesmo traumas podem estar as-
sociadas a esta condição [16]. O tratamento ideal a ser realizado depende de alguns
fatores, dentre eles o tamanho da comunicação. Comunicações pequenas, de 2mm ou
menos, são mais facilmente fechadas, muitas vezes, pela própria condição de cicatri-
zação do paciente, necessitando apenas de suturas para reter o coágulo no alvéolo.
Já comunicações moderadas ou de grandes proporções, de 2 a 7mm ou mais, geral-
mente necessitam de membranas para facilitar sua cicatrização e retalhos para fe-
char a comunicação satisfatoriamente [21].
Existem várias técnicas para a correção desta condição e a escolha da ideal é
bastante controversa; contudo, muitos autores ratificam que se deve esperar a elimi-
nação da infecção do seio antes que se proceda qualquer tipo de tentativa de fecha-
mento. Autores afirmam que o fechamento da comunicação em até 48 horas, tem ele-
vados índices de sucesso (90 a 95%), sendo que esta taxa cai para 67% quando o
fechamento acontece tardiamente [2]. O L-PRF, agregado plaquetário que é usado em
larga escala na Odontologia atualmente em busca de melhores reparos teciduais,
possui propriedades de acelerar a cicatrização fisiológica, e, quando associado a en-
xertos ósseos, acelera, também, o processo de regeneração óssea [22]. É um concen-
trado plaquetário de 2ª geração (matriz de fibrina autóloga) e foi descrito pela pri-
meira vez por Choukron e colaboradores no ano de 2000 [17, 20]. Já Dohan e colabo-
radores descreveu o protocolo para a preparação de fibrina rica em plaquetas por
meio da coleta de 20 mL de sangue venoso e centrifugação do mesmo a 3.000 rpm
por 10 min, em que obteve sucesso em seu estudo utilizando tal técnica [26].
Recentemente foi descoberto que o PRF suprime a osteoclastogênese, promo-
vendo a secreção da osteoprotegerina, proteína sintetizada pelos osteoblastos, oca-
sionando a diminuição da ação dos osteoclastos, evitando a reabsorção óssea na área
em que é inserida [23]. Logo, também devido às suas propriedades osteocondutoras
e/ou osteoindutoras, promove o fechamento de comunicações bucossinusais com
êxito [12]. Assad e colaboradores, em uma pesquisa realizada no ano de 2017, utili-
zou o PRF no fechamento de comunicações bucossinusais e evidenciou que o mesmo
possui estruturas naturais de fibrina que protegem os fatores de crescimento contra
L-PRF como alternativa para tratamento de Comunicações Bucossinusais: uma revisão integrativa 6 de 9
a proteólise. Logo, pelo fato de estes fatores de crescimento permanecerem ativos
por um período relativamente mais longo, es-tes se tornam eficazes na estimulação
da regeneração de tecidos. Além disso, evidenciu que o PRF desempenha um papel
importante na revascularização do meio, por induzir, também, a angiogênese, tor-
nando a utilização do mesmo uma alternativa viável e promissora para a obtenção
do fechamento satisfatório de comunicações bucossinusais, realidade alcançada nos
dois pacientes escolhidos para a realização do estudo [12].
Já Bilginaylar, em seu estudo de 2017, utilizou o L-PRF em busca de regeneração
tecidual em comunicações bucossinusais maiores de 3mm e demonstrou que a cica-
trização de feridas é uma condição biológica que ocorre com a colaboração de dife-
rentes tios de células. Como o PRF é uma matriz natural que possui em seu interior
diversas células essenciais no processo de cicatrização, ele induz a angiogênese e,
consequentemen-te, o reparo tecidual. Por esta razão, pode ser usado para melhorar
e acelerar a regeneração dos tecidos em casos de comunicações bucossinusais [13].
Pinto e colaboradores concluíram em seu estudo de 2018 que, ao utilizar o L-
PRF para reparar uma grande perfuração em uma membrana sinusal, o mesmo foi
considerado adequado para reparar esse tipo de condição devido à sua capacidade
de promover a constante liberação de células, como fator de crescimento derivado
de plaquetas, fator de crescimento de transformação (TGF) e fator de crescimento
endotelial vascular, ocasionando o reparo tecidual satisfatório [14]. Com base nestas
características, um recente estudo in vivo avaliou a vantagem deste agregado na re-
paração de perfurações na membrana sinusal em seios maxilares de coelhos e mos-
trou que o L-PRF contribuiu positivamente para a fase proliferativa de fatores de
crescimento, ocasionando a cicatrização satisfatória da membrana sinusal [24].
Mourão, em seu estudo de 2018, ao utilizar o L-PRF como coadjuvante no trata-
mento de uma infeção sinusal, concluiu que a implantação do L-PRF no interior do
seio maxilar, após desbridamento do mesmo, acelerou a cicatrização da membrana
sinusal, além de apresentar ação antimicrobiana, o que impediu a propagação de mi-
crorganismos patogênicos na cavidade do seio maxilar. Logo, o seu uso para tratar a
condição da paciente escolhida para o estudo otimizou a cicatrização dos tecidos,
ocasionando o fechamento por completo da comunicação de forma satisfatória e de-
finitiva [15].
Foi demonstrado que o uso de PRF vem aumentando exponencialmente com o
passar dos anos na Odontologia, em busca, prioritariamente, de melhores resultados
no processo de cicatrização de tecidos moles [25-27]. Foi utilizado o agregado pla-
quetário justaposto a uma membrana de colágeno no fechamento da comunicação
bucossinusal e os autores afirmaram que a barreira alcançada pela membrana, junto
com as moléculas bioativas presentes no hemoderivado utilizado, criaram uma con-
dição favorável para a diferenciação celular e o reparo tecidual local. Observou-se
que houve hiperplasia do tecido gengival após 6 semanas do procedimento cirúrgico,
evidenciando a capacidade do PRF de induzir a proliferação de células fibroblásticas
na região em que é inserido, tornando seu uso vantajoso quando se busca uma cica-
trização de tecidos mais rápida e eficaz [16].
Demetoglu, em seu estudo de 2018, utilizou L-PRF para obter o fechamento de
comunicações bucossinusais com 3 a 5 mm após exodontias, obtendo sucesso clínico
nos 21 pacientes tratados e destacou que, dentre as inúmeras vantagens existentes
quanto ao uso do L- PRF para o fechamento de comunicações bucossinusais, o fato
de não haver necessidade de confeccionar um retalho, seja ele vestibular ou palatino,
para fechar o defeito existente se destaca, visto que o L-PRF cumpriu tal função com
êxito; evitando, assim, possíveis futuras complicações provenientes do uso da técnica
de obtenção de retalho, como a diminuição do fundo de vestíbulo do paciente, tor-
nando temporariamente inviável uma reabilitação protética. Foi relatado que o PRF
estimulou a angiogênese e induziu a proliferação de fibroblastos e osteoblastos, ace-
lerando a recuperação dos tecidos moles. Foi demonstrado, também, que o PRF é
compatível com tecidos e não contém material aloplástico, portanto não causa reação
imunológica de corpo estranho no paciente. De fácil utilização e baixo custo, suas
L-PRF como alternativa para tratamento de Comunicações Bucossinusais: uma revisão integrativa 7 de 9
propriedades aceleraram a recuperação tecidual e preveniram a perda de profundi-
dade do sulco vestibular, tornando seu uso vantajoso em busca do fechamento satis-
fatório e com baixo risco de complicações de comunicações bucossinusais com diâ-
metro de 3 a 5mm [17, 28].
Autores brasileiros, em 2020, utilizaram o L-PRF associado a um retalho vesti-
bular para realizar o fechamento cirúrgico de uma comunicação bucossinusal e de-
monstraram que esta técnica ocasionou regeneração óssea e cicatrização adequadas,
sem intercorrências pós-operatórias. Logo, concluíram que os agregados plaquetá-
rios são opções viáveis para cicatrizar tecidos de forma mais rápida e que os benefí-
cios esperados de sua utilização residem no potencial de induzir a diferenciação de
células reparadoras locais, associado à ação de barreira física, capaz de promover um
ambiente favorável para a neoformação tecidual especializada [18].
Freitas e colaboradores, em 2021, utilizou o L-PRF para tratar uma comunicação
bucossinusal e relatou que esta técnica foi escolhida devido à sua capacidade de ace-
lerar a reparação tecidual local e de promover um pós-operatório mais confortável à
paciente. Logo, o L-PRF se torna uma opção adequada para o tratamento dessas con-
dições, visto que está associado a um pós-operatório mais confortável, reduz a mor-
bidade do procedimento e acelera a regeneração tecidual; entretanto, o fato de en-
volver um custo na obtenção das membranas de L-PRF deve ser ponderado e exposto
ao paciente [19]. Já em um estudo realizado em 2022, o L-PRF foi utilizado para tratar
uma comunicação bucossinusal e foi concluído que a técnica resultou em uma cica-
trização e regeneração óssea adequadas, sem intercorrências pós-operatórias. Logo,
consideraram seu uso útil e satisfatório devido à sua indução à neoformação tecidual
e angiogênese, além de diminuir significativamente o tempo operatório, possuir
baixo custo para ser confeccionado e ser considerado bastante seguro para uso, por
ser autólogo [20].
4. Conclusão
Sugere-se, então, que o uso do L-PRF é eficaz no fechamento de comunicações
bucossinusais, no que tange melhores condições de cicatrização de tecidos, devido
às suas propriedades de neoformação tecidual, de estimular a angiogênese e induzir
a proliferação de fibroblastos e osteoblastos, ser compatível com tecidos e não conter
material aloplástico em sua estrutura, evitando assim uma reação imunológica nega-
tiva no hospedeiro, diminuir de forma expressiva o tempo operatório e possuir baixo
custo para ser confeccionado.
Financiamento: Nenhum.
Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa: Nenhum.
Agradecimentos: Nenhum.
Conflitos de Interesse: Nenhum.
Materiais Suplementares: Nenhum.
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