Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2024, 3, 1, bjd43. www.bjdentistry.com.br

Review

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of

mandibular third molars?

Iolanda Maria Marques de Lima

, Lara Costa Coutinho

, Carla Duarte de Melo Viana

, Ana Beatriz Fur-

tado de Oliveira

, Radamés Bezerra Melo

, Raissa Pinheiro Moraes

1, *

Dentistry Course, Maurício de Nassau University Center – UNINASSAU, Fortaleza, CE, Brazil.

Dentistry Course, Faculdade Paulo Picanço, Fortaleza, CE, Brazil.

* Correspondência: raissapinheiro@hotmail.com.

Abstract: Surgery for the removal of third molars is a surgical procedure commonly performed in Den-

tistry. It is associated with inflammatory events and possible complications, being more evident after

the removal of lower molars, since in most cases there is a need for more invasive approaches. It is

essential for the dentist to minimize such effects, providing a more peaceful postoperative period with

less morbidity for the patient. In this context, platelet-rich fibrin (PRF) was developed, which is consid-

ered a platelet aggregate obtained by centrifugation of the patient's own blood and proposes to mini-

mize inflammatory effects, accelerate healing and repair processes, and reduce postoperative compli-

cations. A literature review on the effect of L-PRF in sockets after the removal of mandibular third mo-

lars was conducted, evaluating its efficacy on pain, swelling, trismus, and healing. A bibliographic sur-

vey was performed on the PubMed, Web of Science, and Elsevier databases, using the following de-

scriptors: 'platelet rich fibrin', 'third molar', and 'surgery', limiting to articles written in English pub-

lished from 2013 to 2023. Thus, we have a current scientific overview of the real effect of using this

platelet aggregate in the extraction of lower third molars. The studies reviewed, for the most part,

showed positive results in improving pain, swelling, trismus, and healing.

Keywords: Platelet-rich fibrin; Third molar; Surgery.

1. Introduction

Third molars, popularly known as wisdom teeth, represent the last teeth to de-

velop in the human dental arch, typically erupting between the ages of 16 and 27 [1].

Despite their original function in chewing, their presence often associates with com-

plications, generating a flow of patients in dental offices reporting painful complaints

in the posterior region of the jaws. The indication for the extraction of wisdom teeth

is based on the dentist's assessment, considering the difficulty of cleaning due to

their location and consequently leading to the accumulation of bacteria that can

cause severe inflammations and infections, being a determining factor for the re-

moval of the third molars [2].

To perform a complete diagnosis, an imaging examination, preferably a pano-

ramic radiography, is necessary to assess the position of the tooth to be extracted,

any relationship with noble structures, the incidence of cavities or bone resorptions

that may be occurring; as the decision and planning of the removal surgery (exodon-

tia) will directly depend on such factors [3]. Various inflammatory events are related

to the exodontia of mandibular third molars, mainly because most cases require os-

tectomy, which involves bone removal, odontosection, referring to the division of the

tooth into smaller parts, or a possible access, making the surgery more complicated

and with a higher incidence of undesirable post-operative signs and symptoms such

Citation: Lima IMM, Coutinho LC,

Viana CDM, Oliveira ABF, Melo

RB, Moraes RP. How can the use of

platelet-rich fibrin benefit the ex-

traction of mandibular third mo-

lars?.. Brazilian Journal of Dentis-

try and Oral Radiology. 2024 Jan-

Dec;3: bjd43.

doi: https://doi.org/10.52600/2

965-8837.bjdor.2024.3.bjd43

Received: 8 April 2024

Accepted: 29 April 2024

Published: 12 May 2024

under a Creative Commons At-

tribution 4.0 International Li-

cense (CC BY 4.0).

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of mandibular third molars? 2 of 9

as pain, swelling, and trismus, which significantly interfere with the patient's quality

of life [4].

Faced with this problem, researchers in the field seek innovations in techniques

and materials to bring comfort and a postoperative period with less morbidity for

patients. One technique that is gaining ground is the preparation of platelet-rich con-

centrates introduced in Dentistry in the field of surgery. By centrifuging a sample of

the patient's blood until the red blood cells are removed, a suspension rich in white

blood cells (platelets), which are body cells responsible for tissue healing [5], is ob-

tained. This suspension acts as a surgical additive, inserted locally, increasing cell

mitosis, collagen production, the growth of blood vessels, among other important

factors in regeneration [6].

The first generation of autologous platelet aggregates (made from the patient's

own blood) was called Platelet-Rich Plasma (PRP), such biomaterial after a long

preparation time, is centrifuged and subsequently receives anticoagulant substances

such as sodium citrate, which act by blocking the natural coagulation process, in ad-

dition to elements to initiate platelet movement and activation of the clot more

quickly, such as thrombin, more specifically of the bovine type. PRP gained promi-

nence in regenerative dentistry, especially in endodontics, periodontics, and oral and

maxillofacial surgery [7]. However, the use of PRP presents some limitations, despite

some positive results, criticisms arose due to the possible immune response to the

presence of bovine thrombin factor V, which can lead to changes in coagulation [8].

Other characteristics that lead to a reduction in its applicability are the use of double

centrifugation as a method of preparation, making the process more complex, the

need to add anticoagulant, such as the previously mentioned thrombin, the short

lifespan of the platelets, and a decrease in the concentration of cytokines and growth

factors due to a rapid release, which will reduce their bioavailability [9].

Eager to find promising alternatives that would replace PRP with a material

with better cost-benefit, presenting fewer risks, good availability, and meeting the

needs for good tissue regeneration and efficient healing, Chockroun and his collabo-

rators developed the Platelet-Rich Fibrin (PRF) method, the second generation of au-

tologous platelet aggregates, now without the need for the use of anticoagulants in

its preparation, being a simpler, cheaper, and safer option for the patient [10]. PRF

uses the same collection technique as PRP, however, instead of blood plasma, fibrin

is used. Fibrin is a protein present in the blood that is responsible for clot formation

and can be used as a support agent for platelets. Thus, PRF presents advantages over

PRP, such as the possibility of using a smaller amount of the patient's blood and

greater stability of the platelet concentration [11].

The process involves collecting a small amount of blood (10-20 ml) in a special

collection tube and then centrifuging the blood at a medium speed of 3,000 rotations

per minute [9]. This separates the blood into three layers: platelet-rich plasma, plate-

let-rich fibrin, and a layer of red blood cells. The intermediate layer of PRF is then

collected and can be used for therapeutic purposes. It has been used in dentistry as

a safe and effective alternative to promote healing and tissue regeneration in various

clinical situations, including the exodontia of third molars.

Platelet-Rich Fibrin (PRF) is a derivative of blood plasma that contains a high

concentration of platelets and growth factors. There are various types of PRF, with

L-PRF (Leukocyte-Platelet-Rich Fibrin) being a specific notable variant, especially

used in procedures such as exodontia. L-PRF is employed in sockets after the extrac-

tion of mandibular third molars due to its regenerative and tissue healing properties

[9]. Its application in this specific context has demonstrated effectiveness in reducing

post-operative discomfort and promoting a faster recovery [12]. PRF is currently

used in various areas, both dental and medical, in facial harmonizations, implants,

treatments of gingival recessions, being a positive factor especially in the context of

surgeries of mandibular third molars, which based on discussions in the literature,

its use proved to be quite effective, where it is inserted into the patient's alveolus,

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of mandibular third molars? 3 of 9

the cavity of the maxilla and mandible bones where the teeth are housed, to obtain a

more comfortable postoperative period [13].

The use of L-PRF is very promising in third molar surgeries, yet it is not yet a

practical reality for most dentists. Therefore, this work aims to highlight the im-

portance and clinical benefits of this relatively new technique that has been widely

used in dental procedures. A literature review can provide an overview of the clinical

results of these procedures. This is extremely relevant for dental professionals seek-

ing to offer increasingly effective and safe treatments to their patients. The use of

platelet-rich fibrin is an example of how technology can be applied to improve dental

procedures and offer a faster and more efficient recovery for patients. This review

can contribute significantly to the understanding of the use of PRF in dental proce-

dures of third molar exodontia, offering important information for professionals, re-

searchers, and students interested in deepening their knowledge on this topic.

2. Methodology

To conduct this research, an adaptation of the method presented by Petter et al.

[14] was used. The process was divided into four stages: characterization of the study

where search, selection, and inclusion criteria are defined; data collection where the

search is actually conducted, and the works are compiled; analysis of the data ac-

cording to established criteria; and summarization and presentation of results.

2.1 Study Characterization

The first step is the study characterization, which was divided into seven activ-

ities:

1. Definition of the topic, "Use of platelet-rich fibrin in mandibular third molar

extractions." This topic was chosen due to interest in delving into methods

that assist in the recovery from extractions, specifically of the mandibular

third molar, due to a higher incidence of inflammatory events and post-sur-

gical complications.

2. Definition of descriptors. Based on the selected topic, three English-language

descriptors were chosen due to the selection criterion that will be reported

below. The descriptors are "Platelet rich fibrin," "Surgery," "Third Molar."

3. Boolean operators are used in bibliometric works to combine search terms

and refine queries, allowing the construction of complex and precise queries

to retrieve relevant information from bibliographic studies. In this work, the

operator "And" was used, making the search functional only when all three

descriptors are present in the resulting files.

4. Search platforms are the databases that were used to conduct the queries

based on the previously mentioned descriptors. The databases PubMed, Web

of Science, and Elsevier were chosen due to their popularity and credibility

in the academic community.

5. Selection criteria were chosen to refine the search in the databases. The

searches were limited to English-language works from the last 10 years

(2013 - 2023).

6. For the selection of articles to be included or excluded, the Rayyan website

was used, due to its capability to organize and highlight keywords in the title

and body of the text.

7. The inclusion criteria were: complete articles, in English, being clinical trials,

and dated from the last ten years, and excluded were works dealing with sys-

tematic reviews, meta-analyses, clinical trials that noted alveolar osteitis, and

duplicated articles among the three platforms.

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of mandibular third molars? 4 of 9

2.2 Data Collection

In the data collection, the second stage, there were four activities. The first was

the search of works, which consisted of conducting the search of articles using the

Boolean operator and the determined descriptors in the previous stage and applying

the available filters on each platform regarding the type of work, publication year,

and language. In the second activity, the articles were selected, and the following

quantities of works were obtained: 73 on PubMed, 44 on Web of Science, and 42 on

Elsevier, totaling 159 works. These works were downloaded and allocated on the

online platform Rayyan, which is a site to assist researchers in the method section of

systematic review articles, being these the third and fourth step.

2.3 Data Analysis

In the data analysis stage, with the use of the Rayyan software, the inclusion and

exclusion criteria defined in item 7 of topic 2.1 were applied, considering the title

and summary of the articles. 29 works were deleted for being duplicated among the

platforms. Of the remaining 130, 108 articles were excluded due to the chosen crite-

ria, leaving 22 works to be analyzed more deeply. Of these, 12 came from PubMed, 7

from Web of Science, and 3 from Elsevier. The remaining 22 works were read, sum-

marized, and critically analyzed taking into consideration the objective of the work

to identify the outcome of the use of PRF in the postoperative period of third molar

extractions.

2.4 Results

To conclude the work, we have the last stage with two activities: identification

of the studies and summarization. First, a thorough reading of the articles and iden-

tification of the results of the authors concerning the use of PRF in the proposed

works were conducted. The results, whether positive or negative, were summarized

to be presented to the reader. In this stage, an attempt was made to ascertain similar

results among various authors, confirming the beneficial or harmful use of this ma-

terial in surgeries of mandibular third molars.

3. Results and discussion

The literature review conducted in this study aimed primarily to identify the

influence of platelet-rich fibrin in the context of mandibular third molar extractions,

with a particular focus on the reduction of postoperative pain, swelling, and trismus.

In some studies, it was also analyzed whether healing benefited from the use of this

platelet aggregate. All 22 articles were read to gather information such as the inclu-

sion criteria used by each author, the number of patients studied in each work, the

year of publication, and, as the most important criterion, the results obtained in each

study. All the works and this obtained information were then summarized and con-

densed and can be verified in Table 1.

Table 1: Summary of the information obtained from the analyzed studies.

Reference

Inclusion Cri-

teria

Number of Pa-

tients

Pain

Swelling

Trismus

Soft Tissue

Healing

[15]

Patients with

an average age

of 26 years

Positive

Not Evaluated

[16]

Patients aged

18 to 28 years

Not Evaluated

Positive

[17]

Patients aged

19 to 31 years,

both genders,

Positive

Not Evaluated

Positive

Not Evaluated

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of mandibular third molars? 5 of 9

no systemic

diseases, im-

pacted lower

third molars

[18]

Patients aged

18 to 31 years,

normosystemic

Positive

Negative

Not Evaluated

[19]

Patients aged

16 to 27 years,

no blood coag-

ulation issues

Not Evaluated

Positive

[20]

Patients over 18

years old,

asymptomatic,

normosystemic

Negative

Not Evaluated

[21]

Patients aged

17 to 27 years,

both genders,

no systemic

diseases, bilat-

erally impacted

lower third mo-

lars

Positive

Not Evaluated

[22]

Patients aged

18 to 30 years,

both genders,

no systemic al-

terations, par-

tially erupted

unilateral M3

Positive

Not Evaluated

[23]

Patients aged

18 to 50 years,

both genders,

surgery site

free of infec-

tion, no sys-

temic diseases

Not Evaluated

Positive

Not Evaluated

Positive

[24]

Patients over 18

years, present-

ing clinical

signs like ab-

scess, pericoro-

nitis, chronic

pain from the

third molar

Positive

Not Evaluated

[25]

Patients aged

18 to 35 years,

no systemic

diseases

Not Evaluated

Positive

[26]

Patients aged

18 to 60 years,

both genders,

no systemic

diseases and no

NSAIDs use in

Positive

Not Evaluated

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of mandibular third molars? 6 of 9

the 4 weeks

prior to surgery

[27]

Patients aged

18 to 40 years

Positive

[28]

Patients aged

16 to 29 years,

both genders,

no systemic al-

terations, bilat-

eral extraction

of lower third

molars

Positive

Not Evaluated

Positive

[29]

Patients aged

18 years, re-

porting pain,

swelling, or

sensitivity in

the third molar

region

Positive

Not Evaluated

[30]

Patients aged

18 to 40 years,

normosystemic,

impacted third

molar with in-

dication for ex-

traction

Negative

Not Evaluated

[31]

Patients aged

18 to 30 years,

no systemic

diseases, no lo-

cal infection,

third molars

with level A

class I

Positive

Not Evaluated

Positive

[32]

Patients aged

18 to 40 years,

no systemic

diseases

Positive

Not Evaluated

[33]

Patients aged

18 to 40 years

Positive

Not Evaluated

[34]

Patients aged

18 to 35 years

Positive

Not Evaluated

[35]

Patients over 18

years, healthy

teeth, nor-

mosystemic

Not Evaluated

Positive

Not Evaluated

[36]

Patients aged

18 to 50 years,

normosystemic,

asymptomatic

third molar

Positive

Not Evaluated

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of mandibular third molars? 7 of 9

The studies were organized by year of publication, and it was identified that the

largest number of studies was from the year 2018, as shown in Figure 1, with a total

of 5 articles (23% of the selected articles). Eight works, representing 36%, are from

2020 to 2023, with at least one work found in each year, indicating that this remains

a highly relevant and recurrent academic topic. The frequency of these studies and

the updating of results with the advancement of technologies and methods make the

findings more significant.

The summarization of the works can be found in Table 1, with columns sepa-

rated into: author, year of publication, inclusion criteria used by the authors, number

of people analyzed in each study, the database from which the work was found, and

results obtained with improvements in pain, swelling, trismus, and healing. For the

inflammatory criteria, the results were classified as "positive", where the study ana-

lyzed the issue and noted improvement with the use of L-FRP; "negative", when the

author considered that the use was not significantly beneficial compared to the con-

trol group without the use of the platelet aggregate; and "not evaluated" when the

author did not present results indicating positive or negative improvements regard-

ing the reduction of one or more chosen inflammatory events.

Figure 1: Number of articles by year of publication.

In total, adding the patients from all the studies, there are 836 patients (Figure

2). More than half of the studies used a minimum group of 30 people for their re-

search, and two studies selected 75 people each, making the results of these studies

more significant. Conversely, the study by Donmezer and Bilginaylar (2021) showed

positive results, while the study by Torul, Omezli, and Kahveci (2020) showed nega-

tive results, cancelling each other out if analyzed only by the end result without con-

sidering the methodology. The two studies that presented negative results will be

further analyzed at the end of the Discussion section.

4. Discussion

Among the three inflammatory events (pain, swelling, and trismus), pain

showed the best results, with improvement noted in 15 studies (68%). Swelling also

showed significant improvement, reported in 13 studies (two fewer than pain). Tris-

mus and healing were the least evaluated, with trismus assessed in only 11 studies

(50%) and healing in just 6, as shown in Table 2 and Figure 3. Based on the data, it is

evident that improvement in pain and swelling is an expected outcome with the use

of L-FRP and is positive in most cases. However, trismus, which is also a symptom

that could be improved, was not evaluated by all authors. Some focused mainly on

the analgesic and anti-inflammatory effects of platelet-rich fibrin, considering these

aspects crucial for postoperative success [21, 26, 29, 32]. There may be a lack of con-

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of mandibular third molars? 8 of 9

sensus in the scientific community about the clinical importance of trismus as a rel-

evant parameter in postoperative studies of third molar extraction. This might have

influenced the decision of some authors not to evaluate trismus. Considering the

three inflammatory events: pain, swelling, and trismus; seven studies presented in

Table 1 showed positive results in all three variables simultaneously.

Figure 2: Patient Groups.

Figure 3: Graph of Results in the Improvement of Observed Symptoms.

Table 2: Positive, Negative, and Not Evaluated Results.

Effect

Positive

Count

Positive (%)

Negative

Count

Negative (%)

Not Evalu-

ated Count

Not Evalu-

ated (%)

Pain

68%

23%

Swelling

59%

14%

27%

Trismus

36%

14%

50%

Healing

32%

68%

Total Articles

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of mandibular third molars? 9 of 9

Soft tissue healing was not heavily debated among authors and considered in

the evaluations we analyzed, with 73% of the studies not assessing this factor. How-

ever, three authors focused their results specifically on this improvement, as was the

case with Yelamali et al. [16], Guzmán Castillo et al. [19], and Revathy et al. [25].

Measuring parameters like pain is subjective, while edema and trismus are assessed

through measurements and consequently more concrete results are found. However,

quantifying them objectively compared to the visual or instrumental assessment of

healing can still be a challenging task. This may lead some studies to opt for a more

tangible and measurable approach, which does not necessarily mean that there were

no improvements in other symptoms, just that they were not assessed. The positive

results we identified in the healing studies may be directly related to the fact that

platelet-rich fibrin fills the alveolus to prevent the entry of food and debris and pre-

sents a pattern similar to healing by first intention, thereby favoring the postopera-

tive healing process [9].

The age range of patients in the studies varies, spanning from teenagers to older

adults. Most studies seem to focus on young adults, generally between 18 and 40

years old. This can be attributed to the prevalence of third molar extraction in this

age group, indicating a specific clinical application for this group. The clinical rele-

vance of using platelet-rich fibrin may vary with age. For example, in younger pa-

tients, rapid recovery may be crucial, while in older adults, special attention may be

necessary due to possible comorbidities. Dar et al. [23] in their work, noted that the

bone around the teeth in younger patients is more malleable and elastic than in older

patients, where the bone is more rigid. This implies that extracting teeth in older pa-

tients may require the removal of more bone, making the procedure more challeng-

ing and potentially causing more pain, swelling, and trismus postoperatively. How-

ever, no significant differences were observed in demographic variables, including

sample size, sex, and age in the work of Daugela et al. [26], which included people

from 18 to 60 years old.

It is important to consider that the diversity in age range highlights the im-

portance of conducting specific studies for different age groups. This may include

considerations about physiological response, tolerance to procedures, and specific

challenges associated with recovery at different ages. In summary, the conclusion

about the age of patients suggests the need to consider age range when interpreting

and applying the results of these studies. A personalized approach for different age

groups may be crucial to optimizing the postoperative benefits of platelet-rich fibrin

in third molar extraction surgeries.

Overall, the results consistently indicate favorable outcomes for the use of plate-

let-rich fibrin in the postoperative period of third molar extraction surgeries, encom-

passing pain reduction, edema, trismus, and improved healing. This convergence of

results may strengthen the evidence of the efficacy of this intervention in this specific

context. However, two specific studies showed results that question this consistency,

as they presented negative results in all three inflammatory events. In an attempt to

identify the reason behind these negative results, relationships were investigated in

common between the methodology of the two studies. The authors Asutay et al. [20]

and Torul et al. [30] reported in each of their studies that no antibiotic prophylaxis

measures were taken, which may have allowed the development of infections, con-

tributing to adverse outcomes in the analyzed parameters. Negative results may

highlight the importance of antibiotic prophylaxis in oral surgery, especially in pro-

cedures involving the extraction of third molars. However, despite these studies pre-

senting negative results, Gülşen et al. [21] also did not use anti-inflammatories or

antimicrobials but obtained positive results regarding the use of L-FRP.

4. Conclusion

Most of the analyzed studies show positive results regarding the use of L-FRP.

This suggests consistency in the potential benefits of using platelet-rich fibrin in the

postoperative period of third molar extraction. The assessment of inflammatory

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of mandibular third molars? 10 of 9

events: pain, edema, and trismus, revealed that pain obtained the most consistently

positive results, closely followed by the improvement of edema. However, trismus

and healing were underestimated in many studies, demonstrating a gap in compre-

hensive understanding of these parameters. Despite the general consistency of fa-

vorable results for L-FRP, two studies highlighted negative results, hypothesizing

that these outcomes were associated with the absence of antibiotic prophylaxis

measures. This would emphasize the importance of antibiotic prophylaxis in oral

surgery, especially in procedures that involve the extraction of third molars.

The systematic use of L-FRP appears to be a very promising option to foster and

accelerate tissue healing and reduce inflammatory events resulting from the extrac-

tion of third molars. However, research with larger samples on this topic is neces-

sary, with the aim of making the use of L-PRF an increasingly predictable alternative.

Funding: None.

Research Ethics Committee Approval: None.

Acknowledgments: None.

Conflicts of Interest: None.

Supplementary Materials: None.

References

1. Salas GA, et al. Platelet-Rich Fibrin in Third Molar Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis

Protocol. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2022 Jun;15(2):164-168.

2. Jornalíssimo. Dentes do siso: uma história da evolução humana dentro da nossa boca. [Internet].

Jornalíssimo. 2023 Apr 12 [cited 2023 Apr 12]. Available from: https://jornalissimo.com/curiosi-

dades/dentes-do-siso-uma-historia-da-evolucao-humana-dentro-da-nossa-boca/.

3. Dias-Ribeiro E, et al. Avaliação das posições de terceiros molares retidos em relação à classificação

de Winter. Rev Odontol UNESP. 2008;37(3):203-209.

4. Xiang X, et al. Impact of platelet-rich fibrin on mandibular third molar surgery recovery: A system-

atic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2019 Jul 25;19(1).

5. Fan Y, Perez K, Dym H. Clinical Uses of Platelet-Rich Fibrin in Oral and Maxillofacial Surgery. Dent

Clin North Am. 2020 Apr 1;64(2):291-303.

6. Feigin K, Shope B. Use of Platelet-Rich Plasma and Platelet-Rich Fibrin in Dentistry and Oral Sur-

gery: Introduction and Review of the Literature. J Vet Dent. 2019 Jun 1;36(2):109-123.

7. Xu J, et al. Platelet-rich plasma and regenerative dentistry. Aust Dent J. 2020 Jun 1;65(2):131-142.

8. Desarda HM, et al. Platelet rich fibrin: A new hope for regeneration in aggressive periodontitis pa-

tients: Report of two cases. Indian J Dent Res. 2013 Sep;24(5):627-630.

9. Moraes RP. Efeito da fibrina rica em plaquetas sobre dor, cicatrização de tecido mole, condição pe-

riodontal e reparo ósseo em alvéolos de terceiros molares mandibulares: ensaio clínico randomi-

zado triplo-cego. Fortaleza: Universidade Federal do Ceará (UFC); 2021.

10. Karimi K, Rockwell H. The Benefits of Platelet-Rich Fibrin. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019

Aug 1;27(3):331-340.

11. Dohan DM, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-generation platelet concentrate. Part I: Tech-

nological concepts and evolution. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(3).

12. Matos GC, et al. A eficácia da fibrina rica em plaquetas em exodontias de terceiros molares inferio-

res: uma revisão da literatura. Braz J Health Rev. 2021;4(2):6896-6910.

13. Al-Hamed FS, et al. Efficacy of Platelet-Rich Fibrin After Mandibular Third Molar Extraction: A Sys-

tematic Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg. 2017 Jun 1.

14. Petter RRH, et al. Systematic review: an analysis model for measuring the coopetitive performance

in horizontal cooperation networks mapping the critical success factors and their variables. Ann

Reg Sci. 2014 Aug 1.

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of mandibular third molars? 11 of 9

15. Kumar N, et al. Evaluation of treatment outcome after impacted mandibular third molar surgery

with the use of autologous platelet-rich fibrin: A randomized controlled clinical study. J Oral Maxil-

lofac Surg. 2015 Jun 1;73(6):1042-1049.

16. Yelamali T, Saikrishna D. Role of Platelet Rich Fibrin and Platelet Rich Plasma in Wound Healing of

Extracted Third Molar Sockets: A Comparative Study. J Maxillofac Oral Surg. 2015 Jun 1;14(2):410-

416.

17. Uyanik LO, Bilginaylar K, Etikan I. Effects of platelet-rich fibrin and piezosurgery on impacted man-

dibular third molar surgery outcomes. Head Face Med. 2015 Jul 26;11(1).

18. Bilginaylar K, Uyanık LO. Evaluation of the Effects of Platelet-Rich Fibrin and Piezosurgery on Sur-

gical Outcomes After Removal of Impacted Mandibular Third Molars. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016

Dec;54(10):e98-e99.

19. Guzmán Castillo GF, et al. Gingival and bone tissue healing in lower third molar surgeries. Compar-

ative study between use of platelet rich fibrin versus physiological healing. Rev Odontol Mex. 2017

Apr;21(2):e112-e118.

20. Asutay F, et al. An evaluation of effects of platelet-rich-fibrin on postoperative morbidities after

lower third molar surgery. Niger J Clin Pract. 2017 Dec 1;20(12):1531-1536.

21. Gülşen U, Şentürk MF. Effect of platelet rich fibrin on edema and pain following third molar surgery:

A split mouth control study. BMC Oral Health. 2017 Apr 24;17(1).

22. Afat İM, Akdoğan ET, Gönül O. Effects of Leukocyte- and Platelet-Rich Fibrin Alone and Combined

With Hyaluronic Acid on Pain, Edema, and Trismus After Surgical Extraction of Impacted Mandib-

ular Third Molars. J Oral Maxillofac Surg. 2018 May 1;76(5):926-932.

23. Dar MM, et al. Healing potential of platelet rich fibrin in impacted mandibular third molar extraction

sockets. Ann Maxillofac Surg. 2018;8(2):206-213.

24. Jeyaraj P, Chakranarayan A. Soft tissue healing and bony regeneration of impacted mandibular third

molar extraction sockets, following postoperative incorporation of platelet-rich fibrin. Ann Maxil-

lofac Surg. 2018 Jan 1;8(1):10-18.

25. Revathy NS, et al. Comparative study on alveolar bone healing in postextraction socket versus heal-

ing aided with autologous platelet-rich fibrin following surgical removal of bilateral mandibular

impacted third molar tooth: A radiographic evaluation. Natl J Maxillofac Surg. 2018;9(2):140.

26. Daugela P, et al. Influence of leukocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF) on the outcomes of impacted

mandibular third molar removal surgery: A split-mouth randomized clinical trial. Quintessence Int.

2018;49(5):377-388.

27. Kapse S, et al. Autologous platelet-rich fibrin: can it secure a better healing? Oral Surg Oral Med Oral

Pathol Oral Radiol. 2019 Jan 1;127(1):8-18.

28. Ritto FG, et al. Randomized double-blind clinical trial evaluation of bone healing after third molar

surgery with the use of leukocyte- and platelet-rich fibrin. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019.

29. Sybil D, et al. Platelet-rich fibrin for hard- and soft-tissue healing in mandibular third molar extrac-

tion socket. Ann Maxillofac Surg. 2020 Jan 1;10(1):102-107.

30. Torul D, Omezli MM, Kahveci K. Evaluation of the effects of concentrated growth factors or ad-

vanced platelet rich-fibrin on postoperative pain, edema, and trismus following lower third molar

removal: A randomized controlled clinical trial. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 Dec

1;121(6):646-651.

31. Da Silva T, et al. Effects of leukocyte-platelet-rich fibrin (L–prf) on pain, soft tissue healing, growth

factors, and cytokines after third molar extraction: A randomized, split- mouth, double-blinded clin-

ical trial madelaine. Appl Sci (Switzerland). 2021 Feb 2;11(4):1-19.

32. Donmezer CM, Bilginaylar K. Comparison of the Postoperative Effects of Local Antibiotic versus

Systemic Antibiotic with the Use of Platelet-Rich Fibrin on Impacted Mandibular Third Molar Sur-

gery: A Randomized Split-Mouth Study. BioMed Res Int. 2021;2021.

33. Shruthi TM, et al. Evaluation of effects of platelet-rich fibrin on treatment outcomes after impacted

mandibular third molar surgery: A randomized controlled clinical study. Natl J Maxillofac Surg.

2022 Aug 1;13(4):S46-S51.

How can the use of platelet-rich fibrin benefit the extraction of mandibular third molars? 12 of 9

34. Riaz R, Radhakrishnan M, Perumal J. Comparative study of the efficacy of advanced platelet-rich

fibrin and standard platelet-rich fibrin in mandibular third molar surgery. J Pharm Bioall Sci.

2022;14(5):781.

35. Konuk B, Şentürk MF. Three-Dimensional evaluation of the effect of platelet-rich fibrin on edema in

lower impacted third molar surgery performed with piezosurgery. Niger J Clin Pract. 2022 Jul

1;25(7):1107-1114.

36. Tanan Karaca G, et al. Comparative Investigation of Anti-Inflammatory Effect of Platelet-Rich Fibrin

after Mandibular Wisdom Tooth Surgery: A Randomized Controlled Study. J Clin Med. 2023 Jul

1;12(13).

Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2024, 3, 1, bjd43. www.bjdentistry.com.br

Revisão

Como o uso de fibrina rica em plaquetas pode beneficiar

as exodontias de terceiros molares mandibulares?

Iolanda Maria Marques de Lima

, Lara Costa Coutinho

, Carla Duarte de Melo Viana

, Ana Beatriz Fur-

tado de Oliveira

, Radamés Bezerra Melo

, Raissa Pinheiro Moraes

1, *

Curso de Odontologia, Centro Universitário Maurício de Nassau – UNINASSAU, Fortaleza, CE, Brasil.

Dentistry Course, Faculdade Paulo Picanço, Fortaleza, CE, Brazil.

* Correspondência: raissapinheiro@hotmail.com.

Resumo: A cirurgia para remoção de terceiros molares é um procedimento cirúrgico comumente rea-

lizado na Odontologia. Está relacionado a eventos inflamatórios e a possíveis complicações, sendo mais

evidente após a remoção dos inferiores, já que na maioria das vezes há a necessidade de abordagens

mais invasivas. É imprescindível o cirurgião-dentista minimizar tais efeitos, proporcionando um pós-

operatório mais tranquilo e com menor morbidade para o paciente. Diante disso, foi desenvolvido a

fibrina rica em plaquetas (FRP), que é considerada um agregado plaquetário obtido pela centrifugação

do sangue do próprio paciente e propõe minimizar os efeitos inflamatórios, acelerar os processos de

cicatrização e reparo, além de reduzir as complicações pós-operatórias. Realizar uma revisão de litera-

tura sobre o efeito da L-FRP em alvéolos após a remoção de terceiros molares mandibulares, avaliando

sua eficácia sobre dor, edema, trismo e cicatrização. Foi realizado um levantamento bibliográfico às

bases de dados PubMed, Web of Science e Elsevier, com os seguintes descritores: “platelet rich fibrin”,

“third molar” e “surgery”, limitando-se à artigos escritos em língua inglesa publicados no período de

2013 a 2023. Dessa forma, temos um panorama atual científico sobre o real efeito do uso desse agre-

gado plaquetário em exodontia de terceiros molares inferiores. Os trabalhos analisados, em sua maio-

ria, mostraram resultados positivos na melhora de dor, edema, trismo e cicatrização.

Palavras-chave: Fibrina rica em plaquetas; Terceiro molar; Cirurgia.

1. Introdução

Os terceiros molares, popularmente conhecidos como sisos, representam os úl-

timos dentes a se desenvolverem na arcada dentária humana, normalmente irrom-

pendo entre 16 a 27 anos de idade [1]. Apesar de sua função original na mastigação,

sua presença muitas vezes se associa a complicações, nas quais geram um fluxo de

pacientes em consultórios odontológicos relatando queixas álgicas em região poste-

rior dos maxilares. A indicação para a exodontia dos sisos baseia-se na avaliação do

dentista, considerando a dificuldade de higienização devido sua localização e conse-

quentemente acarretar no acúmulo de bactérias que pode levar a inflamações e in-

fecções graves, sendo um fator determinante para a remoção dos terceiros molares

[2].

Para realizar um completo diagnóstico, é necessário um exame de imagem, de

preferência uma radiografia panorâmica, com o intuito de avaliar a posição que se

encontra o elemento dentário a ser extraído, se há alguma relação com estruturas

nobres, a incidência de cáries ou reabsorções ósseas que podem estar acontecendo;

pois a decisão e planejamento da cirurgia de remoção (exodontia) vai depender di-

retamente de tais fatores [3]. Diversos eventos inflamatórios estão relacionados à

exodontia de terceiros molares mandibulares, principalmente pelo fato da maioria

Citação: Lima IMM, Coutinho LC,

Viana CDM, Oliveira ABF, Melo

RB, Moraes RP . Como o uso de fi-

brina rica em plaquetas pode be-

neficiar as exodontias de tercei-

ros molares mandibulares?.. Bra-

zilian Journal of Dentistry and

Oral Radiology. 2024 Jan-

Dec;3:bjd43.

doi: https://doi.org/10.52600/2

965-8837.bjdor.2024.3.bjd43

Recebido: 8 Abril 2024

Aceito: 29 Abril 2024

Publicado: 12 Maio 2024

Direitos autorais: Este trabalho

está licenciado sob uma Licença

Internacional Creative Commons

Atribuição 4.0 (CC BY 4.0).

Como o uso de fibrina rica em plaquetas pode beneficiar as exodontias de terceiros molares mandibulares? 2 de 12

dos casos haver necessidade da realização de ostectomia, que consiste na remoção

óssea, odontossecção, que se refere a divisão do dente em partes menores, ou um

possível acesso, tornando a cirurgia mais complicada e com maior incidência de um

pós operatório com sinais e sintomas indesejáveis como dor, edema e trismo, no qual

interferem significativamente na qualidade de vida do paciente [4].

Diante dessa problemática, pesquisadores da área buscam inovações em técni-

cas e materiais para trazer um conforto e um pós-operatório com menos morbidade

para os pacientes. Uma técnica que vem ganhando espaço é a preparação de concen-

trados ricos em plaquetas introduzidos na Odontologia no âmbito da cirurgia. Ao

centrifugar uma amostra de sangue do paciente até remover os glóbulos vermelhos,

obtém-se uma suspensão rica em glóbulos brancos (plaquetas), que são células do

corpo responsáveis pela cicatrização tecidual [5]. Essa suspensão age como aditivo

cirúrgico, inserida localmente, aumentando a mitose celular, a produção de colágeno,

o crescimento dos vasos sanguíneos, dentre outros fatores importantes na regenera-

ção [6].

A primeira geração de agregados plaquetários autólogos (feito com sangue do

próprio paciente) foi denominado de Plasma rico em plaquetas (PRP), tal biomaterial

após passar por um longo tempo de preparação, é centrifugado e posteriormente re-

cebe substâncias anticoagulantes como o citrato de sódio, que vão agir bloqueando o

processo natural de coagulação, além de elementos para iniciar a movimentação pla-

quetária e ativação do coágulo de forma mais rápida, como a trombina, mais especi-

ficamente do tipo bovina. O PRP ganhou destaque na odontologia regenerativa, es-

pecialmente na endodontia, periodontia e cirurgia oral e maxilofacial [7]. No entanto,

o uso do PRP apresenta algumas limitações, apesar de alguns resultados que se mos-

tram positivos, críticas surgiram devido à possível resposta imune à presença do fa-

tor V de trombina bovina, que pode levar a alterações na coagulação [8]. Outras ca-

racterísticas que levam a uma redução de sua aplicabilidade são: o uso de dupla cen-

trifugação como método de preparo, tornando o processo mais complexo, a necessi-

dade de ser acrescentado anticoagulante, como a trombina citada anteriormente, o

curto tempo de vida das plaquetas e uma diminuição da concentração de citocinas e

fatores de crescimento decorrentes de uma rápida liberação, o que vai diminuir a sua

biodisponibilidade [9].

Com anseio de encontrar alternativas promissoras que substituíssem o PRP por

um material com um melhor custo benefício, que apresentasse menos riscos, tivesse

boa disponibilidade e atendesse às necessidades de boa regeneração tecidual e cica-

trização eficiente, Chockroun e seus colaboradores desenvolveram o método Fibrina

Rica em Plaquetas (FRP), a segunda geração de agregados plaquetários autólogos,

agora sem a necessidade de utilização de anticoagulantes no seu preparo, sendo uma

opção mais simples, barata e segura para o paciente [10]. A FRP utiliza a mesma téc-

nica de coleta do PRP, porém, ao invés do plasma sanguíneo, utiliza-se a fibrina. A

fibrina é uma proteína presente no sangue que é responsável pela formação de coá-

gulos e que pode ser utilizada como um agente de suporte para as plaquetas. Dessa

forma, a FRP apresenta vantagens em relação ao PRP, como a possibilidade de utili-

zar uma quantidade menor de sangue do paciente e a maior estabilidade da concen-

tração de plaquetas [11].

O processo envolve a coleta de uma pequena quantidade de sangue (10-20 ml)

em um tubo de coleta especial e, em seguida, a centrifugação do sangue a uma velo-

cidade média de 3.000 rotações por minuto [9]. Isso separa o sangue em três cama-

das: plasma rico em plaquetas, fibrina rica em plaquetas e uma camada de células

vermelhas do sangue. A camada intermediária de FRP é então coletada e pode ser

utilizada para fins terapêuticos. Tem sido utilizada na odontologia como uma alter-

nativa segura e eficaz para promover a cicatrização e regeneração tecidual em diver-

sas situações clínicas, incluindo a exodontia de terceiros molares.

Como o uso de fibrina rica em plaquetas pode beneficiar as exodontias de terceiros molares mandibulares? 3 de 12

A Fibrina Rica em Plaquetas (FRP) é um derivado do plasma sanguíneo que con-

tém uma alta concentração de plaquetas e fatores de crescimento. Existem vários ti-

pos de FRP, sendo o L-FRP (Leukocyte-Platelet-Rich Fibrin) uma variante específica

notável, especialmente utilizado em procedimentos como a exodontia. O L-FRP é em-

pregado nos alvéolos após a extração dos terceiros molares mandibulares devido às

suas propriedades regenerativas e de cicatrização tecidual [9]. Sua aplicação nesse

contexto específico tem demonstrado eficácia na redução do desconforto pós-opera-

tório e na promoção de uma recuperação mais rápida [12]. A FRP é utilizada atual-

mente em diversas áreas, tanto odontológica como médica, em harmonizações faci-

ais, implantes, tratamentos de recessões gengivais, sendo um fator positivo especial-

mente no contexto de cirurgias de terceiros molares mandibulares, que com base em

discussões na literatura, seu uso se mostrou bastante eficaz, onde o mesmo é inserido

no alvéolo do paciente, cavidade do osso da maxila e mandíbula onde se alojam os

dentes, para obter um pós operatório mais confortável [13].

O uso da L-FRP mostra-se bastante promissor em cirurgias de terceiro molar,

porém ainda não é uma realidade prática da maioria dos cirurgiões-dentistas. Com

isso, esse trabalho visa destacar a importância e benefícios clínicos dessa técnica re-

lativamente nova que tem sido amplamente utilizada em procedimentos odontológi-

cos. Uma revisão de literatura pode fornecer uma visão geral dos resultados clínicos

desses procedimentos. Isso é extremamente relevante para os profissionais da área

odontológica que buscam oferecer tratamentos cada vez mais eficazes e seguros aos

seus pacientes. A utilização de fibrina rica em plaquetas é um exemplo de como a

tecnologia pode ser aplicada para melhorar os procedimentos odontológicos e ofe-

recer uma recuperação mais rápida e eficiente para os pacientes. Essa revisão pode

contribuir significativamente para a compreensão do uso de PRF em procedimentos

odontológicos de exodontia do terceiro molar, oferecendo informações importantes

para profissionais da área, pesquisadores e estudantes interessados em aprofundar

seus conhecimentos nesse assunto.

2. Metodologia

Para a execução desta pesquisa foi utilizada uma adaptação do método apresen-

tado por Petter et al. [14]. Foram estabelecidas quatro etapas: caracterização do es-

tudo onde será definido critérios de busca, seleção e inclusão; coleta de dados onde

a busca é efetivamente realizada e os trabalhos reunidos; análise dos dados de

acordo com os critérios estabelecidos; sumarização e apresentação dos resultados.

2.1 Caracterização do estudo

A primeira etapa é a caracterização do estudo e foi dividida em 7 atividades:

1. Definição do tema, “Uso de fibrina rica em plaquetas em exodontias de ter-

ceiros molares mandibulares”. Foi escolhido esse tema pelo interesse em

aprofundar-se no estudo de métodos que auxiliassem na recuperação de

exodontia, exclusivamente do terceiro molar mandibular, devido a maior in-

cidência de eventos inflamatórios e complicações no pós-cirúrgico;

2. Definição dos descritores. Com base no tema escolhido, foram separados 3

descritores de língua inglesa, devido ao critério de seleção que será relatado

logo abaixo. Os descritores são “Platelet rich fibrin”, “Surgery”, “Third Molar”;

3. Operador booleano são utilizados em trabalhos de bibliometria para combi-

nar termos de busca e refinar as consultas, permitindo a construção de con-

sultas complexas e precisas para recuperar informações relevantes dos estu-

dos bibliográficos. Neste trabalho foi utilizado o operador “And”, que torna a

busca funcional apenas no caso em que os três descritores estão presentes

nos arquivos resultantes.

4. Plataformas de busca são os bancos de dados na qual foram utilizados para

realização das consultas com base nos descritores citados anteriormente. Foi

Como o uso de fibrina rica em plaquetas pode beneficiar as exodontias de terceiros molares mandibulares? 4 de 12

escolhido os bancos de dados PubMed, Web of Science e Elsevier devido a sua

maior popularidade e credibilidade no meio acadêmico.

5. Critérios de seleção foram escolhidos para refinar a busca nos bancos de da-

dos. As buscas foram limitadas a trabalhos da língua inglesa datados dos úl-

timos 10 anos (2013 - 2023).

6. Para seleção dos artigos a serem incluídos e excluídos, foi utilizado o site

Rayyan, devido a sua capacidade de organizar e apontar palavras chaves no

título e no corpo do texto.

7. Os critérios de inclusão foram: artigos completos, de língua inglesa, serem do

tipo ensaio clínico e datados dos últimos dez anos, e excluídos os trabalhos

que se tratavam de revisão sistemática, meta-análises, ensaios clínicos que

pontuavam osteíte alveolar e artigos duplicados entre as 3 plataformas.

2.2 Coleta de dados

Na coleta de dados, a segunda etapa, ocorreram quatro atividades. A primeira

foi a pesquisa dos trabalhos, que consistiu em realizar a busca dos artigos utilizando

o operador boleado e os descritores determinados na etapa anterior e aplicando os

filtros disponíveis em cada plataforma quanto ao tipo de trabalho, ao ano de publi-

cação e idioma. Na segunda atividade, foi feita a seleção dos artigos, assim foram ob-

tidas as seguintes quantidades de trabalhos: 73 no PubMed, 44 no Web of Science e

42 no Elsevier, totalizando 159 trabalhos. Esses trabalhos foram baixados e alocados

na plataforma online Rayyan, que se trata de um site de auxílio à pesquisadores na

seção método de artigos de revisões sistemáticas, sendo essas a terceira e quarta

etapa.

2.3 Análise dos dados

Na etapa de análise de dados, com o uso do software Rayyan, foi aplicado os cri-

térios de inclusão e exclusão definidos no item 7 do tópico 2.1, considerando o título

e resumo dos artigos. 29 trabalhos foram deletados por estarem duplicados entre as

plataformas. Dos 130 restantes, 108 artigos fora excluídos devidos aos critérios es-

colhidos. Restando 22 trabalhos para serem analisados mais profundamente. Sendo

12 provenientes do PubMed, 7 do Web of Science e 3 do Elsevier. Os 22 trabalhos

restantes foram lidos, resumidos e analisados criticamente levando em consideração

o objetivo do trabalho de identificar o resultado do uso do FRP no pós-operatório de

exodontia de terceiros molares.

2.4 Resultados

Para finalização do trabalho, temos a última etapa com duas atividades: a iden-

tificação dos estudos e sumarização. Primeiramente foi realizado a leitura aprofun-

dada dos artigos e identificação dos resultados dos autores em relação ao uso do PRF

nos trabalhos propostos. Os resultados, sejam eles positivos ou negativos, foram su-

marizados para serem apresentados ao leitor. Nessa etapa buscou-se constatar re-

sultados semelhantes entre os diversos autores, constatando a utilização benéfica ou

maléfica desse material nas cirurgias de terceiros molares mandibulares.

3. Resultados e Discussão

A revisão de literatura realizada neste trabalho teve como objetivo central a

identificação da influência da fibrina rica em plaquetas no contexto das exodontias

de terceiros molares mandibulares, com um enfoque particular na redução da dor,

edema e trismo pós-operatório, em alguns dos trabalhos também foi analisado se a

cicatrização obteve benefícios com o uso desse agregado plaquetário. Todos os 22

artigos foram lidos a fim de obter informações como o critério de inclusão utilizado

Como o uso de fibrina rica em plaquetas pode beneficiar as exodontias de terceiros molares mandibulares? 5 de 12

por cada autor, o número de pacientes estudados em cada trabalho, o ano de publi-

cação e, como critério mais importante, os resultados obtidos em cada trabalho. To-

dos os trabalhos e essas informações obtidas foram então sumarizadas e resumidas,

e podem ser verificadas na Tabela 1.

Tabela 1: Sumarização das informações obtidas nos trabalhos analisados.

Referência

Critérios de inclusão

Dor

Edema

Trismo

Cicatrização

de tecido

mole

[15]

Pacientes com idade média de 26 anos

Positivo

Não

Avaliado

[16]

Pacientes entre 18 e 28 anos

Não

Avaliado

Não

Avaliado

Não

Avaliado

Positivo

[17]

Pacientes entre 19 e 31 anos, ambos os sexos, sem

doenças sistêmicas. Pacientes com terceiros mola-

res inferiores impactados.

Positivo

Não

Avaliado

Positivo

Não Avaliado

[18]

Pacientes entre 18 e 31 anos, normossistêmicos

Positivo

Negativo

Não

Avaliado

[19]

Pacientes entre 16 e 27 anos, que não apresentavam

problemas na coagulação sanguínea

Não

Avaliado

Não

Avaliado

Não

Avaliado

Positivo

[20]

Pacientes maiores de 18 anos, assintomáticos,

normossistêmicos

Negativo

Não Avaliado

[21]

Pacientes entre 17 e 27 anos, ambos os sexos, sem

doenças sistêmicas. Pacientes com terceiros mola-

res inferiores impactados bilateralmente.

Positivo

Não

Avaliado

Não Avaliado

[22]

Pacientes entre 18 e 30 anos, ambos os sexos, sem

alterações sistêmicas. Pacientes com M3 parcial-

mente erupcionado unilateral.

Positivo

Não Avaliado

[23]

Pacientes entre 18 e 50 anos, ambos os sexos, local

cirúrgico livre de infecção, pacientes sem

doenças sistêmicas

Não

Avaliado

Positivo

Não

Avaliado

Positivo

[24]

Pacientes acima de 18 anos, apresentando evidên-

cias clínicas como abscesso, pericoronarite, dor crô-

nica decorrente do terceiro molar

Positivo

Não Avaliado

[25]

Pacientes entre 18 e 35 anos, sem doenças sistêmi-

cas

Não

Avaliado

Não

Avaliado

Não

Avaliado

Positivo

Como o uso de fibrina rica em plaquetas pode beneficiar as exodontias de terceiros molares mandibulares? 6 de 12

[26]

Pacientes entre 18 e 60 anos, ambos os sexos, sem

doenças sistêmicas e sem relato de uso de AINES

nas 4 semanas anteriores à cirurgia

Positivo

Não

Avaliado

Não Avaliado

[27]

Pacientes entre 18 e 40 anos.

Positivo

[28]

Pacientes entre 16 e 29 anos, ambos os sexos, sem al-

terações sistêmicas. Extração bilateral de terceiros mo-

lares inferiores.

Positivo

Não

Avaliado

Não

Avaliado

Positivo

[29]

Pacientes com 18 anos de idade, que relatam dor,

edema ou sensibilidade na região do 3° molar

Positivo

Não

Avaliado

Não Avaliado

[30]

Pacientes entre 18 a 40 anos, normossistêmicos,

presença de terceiro molar impactado com indicação

de exodontia

Negativo

Não Avaliado

[31]

Pacientes entre 18 e 30 anos, sem doenças sistêmi-

cas, sem infecção local e com terceiros molares com

nível A classe I.

Positivo

Não

Avaliado

Não

Avaliado

Positivo

[32]

Pacientes entre 18 e 40 anos, sem doenças sistêmicas

Positivo

Não

Avaliado

Não Avaliado

[33]

Pacientes entre 18 e 40 anos

Positivo

Não Avaliado

[34]

Pacientes entre 18 a 35 anos

Positivo

Não Avaliado

[35]

Pacientes com mais de 18 anos, dentes saudáveis,

normossistêmicos

Não

Avaliado

Positivo

Não

Avaliado

Não Avaliado

[36]

Pacientes entre 18 e 50 anos, normossistêmicos, ter-

ceiro molar assintomático

Positivo

Não Avaliado

Os trabalhos foram organizados por ordem de ano de publicação, foi identificado

que o maior número de trabalhos encontrados se data do ano de 2018, conforme a

Figura 1, com um total de 5 artigos (23% referente aos artigos escolhidos). 8 traba-

lhos, representando 36%, são de 2020 a 2023, com pelo menos 1 trabalho encon-

trado em cada um dos anos, o que mostra que ainda é um tema bem atual e com re-

corrência acadêmica. Essa frequência de trabalhos e atualização de resultados com o

avanço de tecnologias e métodos torna os resultados mais significativos.

A sumarização dos trabalhos pode ser encontrada na Tabela 1, com as colunas

separadas em: autor, ano de publicação, critérios de inclusão usados pelos autores,

quantidade de pessoas analisadas em cada estudo, base de dados do qual o trabalho

foi encontrado e resultados obtidos com melhoras no quesito dor, edema, trismo e

cicatrização. Para os quesitos inflamatórios, os resultados foram classificados como

“positivo”, onde o trabalho analisou tal problemática e constatou melhora com o uso

da L-FRP; “negativo”, quando o autor considerou que o uso não foi significativamente

benéfico se comparado ao grupo de controle sem o uso do agregado plaquetário; e

“não avaliado” quando o autor não apresentou os resultados indicando melhoras po-

sitivas ou negativas referente a redução de um ou mais dos eventos inflamatórios

escolhidos.

Como o uso de fibrina rica em plaquetas pode beneficiar as exodontias de terceiros molares mandibulares? 7 de 12

Figura 1: Quantidade de artigos separados por ano de publicação.

No total, somando os pacientes de todos os trabalhos, temos um total de 836

pacientes (Figura 2). Mais da metade dos estudos utilizaram um grupo mínimo de 30

pessoas para a pesquisa, dois trabalhos chegaram a selecionar 75 pessoas, tornando

os resultados desses trabalhos mais significativos. Em contrapartida o trabalho de

Donmezer e Bilginaylar (2021) apresentou resultados positivos, enquanto o de To-

rul, Omezli e Kahveci (2020), apresentou resultados negativos, anulando-se caso

analisados somente pelo fator final sem considerar a metodologia. Os dois estudos

que apresentaram resultados negativos serão melhores analisados ao final da seção

Discussão.

Figura 2: Grupo de pacientes.

4. Discussão

Dentre os 3 eventos inflamatórios (dor, edema e trismo), a dor foi a que apre-

sentou o melhor resultado, sendo verificado atestação de melhora nos pacientes em

15 trabalhos (68%), a melhora no edema também foi significativa, apresentando me-

lhora em 13 dos trabalhos (2 a menos que o de dor). O fator Trismo e a cicatrização

foram os menos avaliados, sendo o trismo avaliado em apenas 11 trabalhos (50%) e

a cicatrização em apenas 6, conforme a Tabela 2 e Figura 3.

Com base nos dados, percebe-se que dor e edema é uma melhora esperada com

o uso da L-FRP e que se mostra positiva na maioria dos casos, entretanto, trismo que

também é um sintoma que pode ser melhorado mostrou-se não ser avaliado por to-

Como o uso de fibrina rica em plaquetas pode beneficiar as exodontias de terceiros molares mandibulares? 8 de 12

dos os autores. Alguns autores se concentraram principalmente nos efeitos analgési-

cos e anti-inflamatórios da fibrina rica em plaquetas, considerando esses aspectos

mais cruciais para o sucesso pós-operatório [21, 26, 29, 32]. Pode haver falta de con-

senso na comunidade científica sobre a importância clínica do trismo como um pa-

râmetro relevante em estudos pós-operatórios de exodontia de terceiro molar. Isso

pode ter influenciado a decisão de alguns autores em não avaliar o trismo. Conside-

rando os 3 eventos inflamatórios: dor, edema e trismo; 7 trabalhos apresentados na

Tabela 1 mostraram resultados positivos nas 3 variáveis simultaneamente.

Figura 3: Gráfico de resultados na melhoria dos sintomas observados.

Tabela 2: Resultados positivos, negativos e não avaliados.

Efeito

Positivo

Negativo

Não avaliados

Qtd.

Relativa

Qtd.

Relativa

Qtd.

Relativa

Dor

68%

23%

Edema

59%

14%

27%

Trismo

36%

14%

50%

Cicatrização

32%

68%

Total de artigos

Cicatrização de tecido mole não foi um fator muito debatido entre os autores e

considerados nas avaliações de melhorias as quais analisamos, ficando com 73% dos

trabalhos sem avaliação desse fator. Porém, 3 autores concentraram seus resultados

nessa melhoria em específico como foi o caso de Yelamali et al. [16], Guzmán Castillo

et al. [19] e Revathy et al. [25]. A mensuração de parâmetros como dor é subjetivo, já

edema e trismo são analisados através de medidas e consequentemente são encon-

trados resultados mais concretos, porém ainda pode ser uma tarefa desafiadora de

quantificar objetivamente em comparação com a avaliação visual ou instrumental da

cicatrização. Isso pode levar alguns estudos a optarem por uma abordagem mais tan-

gível e mensurável, não quer dizer, necessariamente, que não se obteve melhoras nos

outros sintomas, apenas que não foram avaliados. Os resultados positivos que levan-

tamos nos estudos de cicatrização podem estar diretamente relacionados com o fato

da fibrina rica em plaquetas preencher o alvéolo de forma a prevenir a entrada de

Como o uso de fibrina rica em plaquetas pode beneficiar as exodontias de terceiros molares mandibulares? 9 de 12

alimentos e detritos, além de apresentar um padrão semelhante à cicatrização por

primeira intenção, favorecendo assim, o processo cicatricial do pós-operatório [9].

A faixa etária dos pacientes nos estudos varia, abrangendo desde adolescentes

até adultos mais velhos. A maioria dos estudos parece ter uma concentração em adul-

tos jovens, geralmente entre 18 e 40 anos. Isso pode ser atribuído à prevalência de

extração de terceiros molares nessa faixa etária, indicando uma aplicação clínica es-

pecífica para este grupo. A relevância clínica da utilização da fibrina rica em plaque-

tas pode variar conforme a idade. Por exemplo, em pacientes mais jovens, a recupe-

ração rápida pode ser crucial, enquanto em adultos mais velhos, a atenção especial

pode ser necessária devido a possíveis comorbidades. Dar et al. [23] em seu trabalho,

citaram que o osso ao redor dos dentes em pacientes jovens é mais maleável e elás-

tico do que em pacientes mais velhos, onde o osso é mais rígido. Isso implica que, ao

extrair dentes, pode ser necessário remover mais osso em pacientes mais velhos, tor-

nando o procedimento mais desafiador e potencialmente causando mais dor, inchaço

e trismo no pós-operatório. Entretanto não foram observadas diferenças significati-

vas nas variáveis demográficas, incluindo tamanho da amostra, sexo e idade no tra-

balho de Daugela et al. [26], que incluiu pessoas de 18 a 60 anos.

É importante considerar que a diversidade na faixa etária destaca a importância

de realizar estudos específicos para diferentes grupos etários. Isso pode incluir con-

siderações sobre a resposta fisiológica, a tolerância aos procedimentos e os desafios

específicos associados à recuperação em diferentes idades. Em suma, a conclusão so-

bre a idade dos pacientes sugere a necessidade de considerar a faixa etária ao inter-

pretar e aplicar os resultados desses estudos. Uma abordagem personalizada para

diferentes grupos etários pode ser crucial para otimizar os benefícios pós-operató-

rios da fibrina rica em plaquetas em cirurgias de exodontia de terceiro molar.

No quesito geral, os resultados indicam consistentemente resultados favoráveis

para o uso de fibrina rica em plaquetas no pós-operatório de cirurgias de exodontia

de terceiro molar, abrangendo redução da dor, edema, trismo e favorecimento da ci-

catrização. Essa convergência nos resultados pode fortalecer a evidência da eficácia

dessa intervenção nesse contexto específico. Porém, 2 trabalhos em específicos mos-

traram resultados que colocam em dúvida essa consistência, pois apresentaram re-

sultados negativos de melhoras nos 3 eventos inflamatórios. Na tentativa de identi-

ficar a razão por trás desses resultados negativos, foi averiguado relações em comum

entre a metodologia dos dois trabalhos. Os autores Asutay et al. [20] e Torul et al.

[30] relataram em cada um dos seus estudos que não foram realizadas medidas de

profilaxia antibiótica, isso pode ter permitido o desenvolvimento de infecções, con-

tribuindo para resultados adversos nos parâmetros analisados. Os resultados nega-

tivos podem destacar a importância da profilaxia antibiótica na cirurgia oral, especi-

almente em procedimentos envolvendo extração de terceiros molares. Porém, ape-

sar desses estudos apresentarem resultado negativo, Gülşen et al. [21] também não

utilizou antiinflamatórios e nem antimicrobianos, mas obteve resultados positivos

em relação ao uso da L-FRP.

4. Conclusão

A maioria dos estudos analisados demonstra resultados positivos quanto ao uso

da L-FRP. Isso sugere uma consistência nos benefícios potenciais do uso de fibrina

rica em plaquetas no pós-operatório de exodontia de terceiro molar. A avaliação dos

eventos inflamatórios: dor, edema e trismo, revelou que a dor obteve os resultados

mais consistentemente positivos, seguida de perto pela melhoria do edema. No en-

tanto, o trismo e a cicatrização foram subestimados em muitos estudos, demons-

trando uma lacuna na compreensão abrangente desses parâmetros. Apesar da con-

sistência geral dos resultados favoráveis para a L-FRP, dois estudos destacaram re-

sultados negativos, com a hipótese desses resultados estarem associados à ausência

Como o uso de fibrina rica em plaquetas pode beneficiar as exodontias de terceiros molares mandibulares? 10 de 12

de medidas de profilaxia antibiótica. Isso enfatizaria a importância da profilaxia an-

tibiótica na cirurgia oral, especialmente em procedimentos que envolvem a extração

de terceiros molares.

O uso sistemático da L-FRP parece ser uma opção muito promissora para fomen-

tar e acelerar a cicatrização dos tecidos e diminuir os eventos inflamatórios decor-

rentes da exodontia de terceiros molares. Mas, são necessárias pesquisas com amos-

tras maiores sobre esse tema, com o propósito de tornar o uso do L-PRF uma alter-

nativa cada vez mais previsível.

Financiamento: Nenhum.

Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa: Nenhum.

Agradecimentos: Nenhum.

Conflitos de Interesse: Nenhum.

Materiais Suplementares: Nenhum.

Referências