Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2024, 3, 1, bjd47. www.bjdentistry.com.br
Review
Orofacial Harmonization versus Facial Deformities: A Literature
Review
João Dimitri Rodrigues Pereira
1
, Maria Eduarda Guimarães Reis
1
, José Rômulo de Medeiros
1
, Bruno Frota Amora
Silva
1
, Fernando André Campos Viana
1, *
1
School of Dentistry, University of Fortaleza - UNIFOR, Fortaleza, CE, Brazil.
* Correspondência: andrecviana@unifor.br.
Abstract: In the current context, orofacial harmonization can serve as a complementary means to treat de-
formities, whether from an aesthetic or functional perspective. In this scope, the present study aims to eval-
uate the use of hyaluronic acid fillers and botulinum toxin in correcting facial defects. This study consists of
a literature review based on the determination of the theme, using the databases PubMed, EBSCO, SciELO,
and Google Scholar. The temporal delimitation was established from 2018 to the present. The MeSH de-
scriptors used in the research were: "hyaluronic acid filler," "facial abnormalities," and "augmentation," adding
respective descriptors for each topic (ocular, nasal, ear, and lip palate oral). Data were collected between
March and April 2023. A final sample of eight articles was obtained, based on the inclusion criteria adopted,
with the highest number of publications identified in 2021 (n=3; 37.5%). All the results were in English,
predominantly from the PubMed and Google Scholar databases. Regarding the type of facial deformity, it
was observed that cleft lip and palate and chin deformity were the majority of the studies analyzed. In terms
of the type of orofacial harmonization approach, hyaluronic acid injection was the most used method. There-
fore, it was concluded that orofacial harmonization can assist in the rehabilitation of patients with some facial
deformity, whether congenital or acquired, thus being a viable treatment option for patients with facial de-
formities.
Keywords: Hyaluronic acid filler; Facial abnormalities; Augmentation.
1. Introduction
Facial deformities have a multifactorial etiology and can be either acquired or con-
genital. The face is a significant factor in individual differentiation, and in contemporary
society, beauty standards are subjectively defined, directly influencing a person's expres-
sion and communication, as humans are social beings who constantly interact with oth-
ers. Various aspects are correlated with facial deformities, which, based on their cause,
are subdivided into two groups: congenital and acquired etiology. Congenital defects are
structural and functional abnormalities that can appear during the gestational period, at
birth, or in more advanced stages of development, potentially leading to significant aes-
thetic and functional impairment or minor disharmony [1].
Acquired defects include facial trauma and partial removals of facial segments, often
resulting from head and neck cancer treatments. In a dynamic and globalized world, there
is an increasing need for speed in daily life through motor vehicles that enable shorter
travel times. However, these advancements can lead to traffic accidents that cause facial
trauma and other injuries, accounting for 40% of all facial traumas.
In light of this, the scenario of craniofacial anomalies is diverse, and individuals with
such deformities experience skeletal sequelae, chromosomal abnormalities, and signifi-
cant psychosocial impacts that require societal attention. Conditions such as Pierre-
Robin Sequence, Treacher Collins Syndrome, Apert Syndrome, Crouzon Syndrome,
Citation: Pereira JDR, Reis MEG,
Medeiros JR, Silva BFA, Viana
FAC. Orofacial Harmonization ver-
sus Facial Deformities: A Literature
Review. Brazilian Journal of Dentis-
try and Oral Radiology. 2024 Jan-
Dec;3:bjd47.
doi: https://doi.org/10.52600/2965-
8837.bjdor.2024.3.bjd47
Received: 2 June 2024
Accepted: 5 July 2024
Published: 29 July 2024
Copyright: This work is licensed
under a Creative Commons Attrib-
ution 4.0 International License
(CC BY 4.0).
Orofacial Harmonization versus Facial Deformities: A Literature Review 2 of 6
Down Syndrome, and Stickler Syndrome have repercussions on facial structure, such as
zygomatic bone hypoplasia and micrognathia, often associated with cleft lip and palate.
Consequently, orofacial deformities like cleft lip and palate are the most common within
the craniofacial malformation group, accounting for approximately 65% of all head and
neck anomalies, affecting the upper lip, nasal cavity floor, hard palate, and other facial
regions. Individuals with some degree of morphofunctional alteration of the orofacial
components, even after surgical corrections that enable the initiation of anatomical re-
construction of the affected base structures, may still present residual deformities from
surgical scar contraction and seek alternatives to improve or fully correct the anatomical
discontinuity [2].
Patients with cleft lip and palate undergo various phases in their aesthetic and func-
tional rehabilitation process, starting with the first surgical phase involving cheiloplasty
and palatoplasty, followed by the second surgical phase involving bone grafts for alveolar
arch continuity reconstruction, secondary lip and nose corrections, orthognathic surgery,
and closure of oronasal fistulas. In this context, orofacial harmonization serves as a com-
plementary means to improve lip defect correction and scar contraction.
Orofacial harmonization offers versatility for filling the lips and perioral region, con-
tributing to the complementary aesthetic rehabilitation of individuals with facial deform-
ities. Historically, orofacial harmonization emerged in the early 2000s, with the use of
botulinum toxin in dentistry for cases like gummy smiles and bruxism. The advent of
hyaluronic acid fillers further expanded procedural possibilities beyond surgical correc-
tion, offering less invasiveness and lower morbidity for patients [3]. The most commonly
used orofacial harmonization tools in the context of facial deformities are hyaluronic acid
and botulinum toxin (Botox). Hyaluronic acid stimulates collagen production, helps re-
duce wrinkles, and achieves facial rejuvenation, providing greater symmetry, immediate
results, and less invasiveness [4].
Botulinum toxin, commonly known as Botox, blocks the release of acetylcholine.
This protein is used to paralyze muscle fibers, reducing static and dynamic wrinkles. Dy-
namic wrinkles result from facial movements and muscle contractions, while static wrin-
kles are finer and related to the natural aging process. In the case of facial deformities,
these procedures help with aesthetic and functional corrections, providing more support,
stability, and prevention of tissue damage. Hyaluronic acid can improve the appearance
of scars by increasing volume, elasticity, and flexibility in scar tissue, for example, in cleft
patients. It addresses details not achieved in surgeries, offering quick application and ac-
cessible cost, enhancing self-esteem and social interaction [5].
This study comprised a literature review on orofacial harmonization tools for cor-
recting oral, perioral, and facial deformities, gaining necessary knowledge about the effi-
cacy of botulinum toxin and hyaluronic acid in such deformities. This work aimed to
analyze the impact of orofacial harmonization as a complementary means in correcting
dentofacial deformities of different etiologies.
2. Review
Facial deformities have a multifactorial etiology and can be either acquired or con-
genital. The face is a significant factor in individual differentiation, and in contemporary
society, beauty standards are subjectively defined, directly influencing a person's expres-
sion and communication, as humans are social beings who constantly interact with oth-
ers. Various aspects are correlated with facial deformities, which, based on their cause, are
subdivided into two groups: congenital and acquired etiology. Congenital defects are
structural and functional abnormalities that can appear during the gestational period, at
birth, or in more advanced stages of development, potentially leading to significant aes-
thetic and functional impairment or minor disharmony [1].
Acquired defects include facial trauma and partial removals of facial segments, often
resulting from head and neck cancer treatments. In a dynamic and globalized world, there
is an increasing need for speed in daily life through motor vehicles that enable shorter
travel times. However, these advancements can lead to traffic accidents that cause facial
Orofacial Harmonization versus Facial Deformities: A Literature Review 3 of 6
trauma and other injuries, accounting for 40% of all facial traumas. In light of this, the
scenario of craniofacial anomalies is diverse, and individuals with such deformities expe-
rience skeletal sequelae, chromosomal abnormalities, and significant psychosocial im-
pacts that require societal attention. Conditions such as Pierre-Robin Sequence, Treacher
Collins Syndrome, Apert Syndrome, Crouzon Syndrome, Down Syndrome, and Stickler
Syndrome have repercussions on facial structure, such as zygomatic bone hypoplasia and
micrognathia, often associated with cleft lip and palate. Consequently, orofacial deform-
ities like cleft lip and palate are the most common within the craniofacial malformation
group, accounting for approximately 65% of all head and neck anomalies, affecting the
upper lip, nasal cavity floor, hard palate, and other facial regions. Individuals with some
degree of morphofunctional alteration of the orofacial components, even after surgical
corrections that enable the initiation of anatomical reconstruction of the affected base
structures, may still present residual deformities from surgical scar contraction and seek
alternatives to improve or fully correct the anatomical discontinuity [2].
Patients with cleft lip and palate undergo various phases in their aesthetic and func-
tional rehabilitation process, starting with the first surgical phase involving cheiloplasty
and palatoplasty, followed by the second surgical phase involving bone grafts for alveolar
arch continuity reconstruction, secondary lip and nose corrections, orthognathic surgery,
and closure of oronasal fistulas. In this context, orofacial harmonization serves as a com-
plementary means to improve lip defect correction and scar contraction.
Orofacial harmonization offers versatility for filling the lips and perioral region, con-
tributing to the complementary aesthetic rehabilitation of individuals with facial deform-
ities. Historically, orofacial harmonization emerged in the early 2000s, with the use of
botulinum toxin in dentistry for cases like gummy smiles and bruxism. The advent of
hyaluronic acid fillers further expanded procedural possibilities beyond surgical correc-
tion, offering less invasiveness and lower morbidity for patients [3]. The most commonly
used orofacial harmonization tools in the context of facial deformities are hyaluronic acid
and botulinum toxin (Botox). Hyaluronic acid stimulates collagen production, helps re-
duce wrinkles, and achieves facial rejuvenation, providing greater symmetry, immediate
results, and less invasiveness [4].
Botulinum toxin, commonly known as Botox, blocks the release of acetylcholine.
This protein is used to paralyze muscle fibers, reducing static and dynamic wrinkles. Dy-
namic wrinkles result from facial movements and muscle contractions, while static wrin-
kles are finer and related to the natural aging process. In the case of facial deformities,
these procedures help with aesthetic and functional corrections, providing more support,
stability, and prevention of tissue damage. Hyaluronic acid can improve the appearance
of scars by increasing volume, elasticity, and flexibility in scar tissue, for example, in cleft
patients. It addresses details not achieved in surgeries, offering quick application and ac-
cessible cost, enhancing self-esteem and social interaction [5].
This study comprised a literature review on orofacial harmonization tools for cor-
recting oral, perioral, and facial deformities, gaining necessary knowledge about the effi-
cacy of botulinum toxin and hyaluronic acid in such deformities. This work aimed to
analyze the impact of orofacial harmonization as a complementary means in correcting
dentofacial deformities of different etiologies. Knowing that orofacial harmonization can
bring satisfactory aesthetic-functional results in patients with some type of facial deform-
ity through its applications, such as botulinum toxin and hyaluronic acid, it was also ob-
served that the proposed treatment by orofacial harmonization, against facial deformities,
is considered minimally invasive and allows for short treatment times, providing another
complementary treatment option for facial deformities. Based on data analysis, it was
found that due to its properties and predictable results, the use of dermal fillers has become
recurrent as a means of treating facial deformities. The literature has seen an increase in
studies aiming to enhance the durability of hyaluronic acid fillers [6].
In this realm, hyaluronic acid promotes lifting and projection of the midface, as well
as projection and volumization of the lower face, contributing to defect correction in the
region. A good facial projection, with balanced facial thirds, provides individuals with a
sense of psychosocial well-being in line with contemporary beauty standards [7]. The
Orofacial Harmonization versus Facial Deformities: A Literature Review 4 of 6
study by Shekarriz and Shojaee [8] analyzed a case of facial prognathism and class III mal-
occlusion due to premaxillary deficiency, where the participant opted against surgical cor-
rection of the maxillomandibular discrepancy and instead chose an ultrasound-assisted
treatment with hyaluronic acid filler in two points for greater premaxillary gain and better
nasal projection. The study concluded that for patients with class III malocclusion or
mandibular prognathism, non-surgical aesthetic treatment with hyaluronic acid filler as-
sisted by ultrasound can effectively and safely increase deeper tissue layers in the targeted
region.
Similarly, the study by Mossaad et al. [9] evaluated the degree of lip correction in
surgically treated cleft lip and palate patients after hyaluronic acid filler application and
its effectiveness in concealing lip abnormalities post-cheiloplasty. The study included six-
teen female patients with unilateral lip scars, aged 15 to 20, who received hyaluronic acid
filler injections in the upper lip scar area. Using a Visual Analog Scale (0-10), the satis-
faction rate was high, ranging from 7 to 9, with a mean of 8.0±0.9. All patients noticed
significant improvements in their lip scars, contributing to psychological well-being and
highlighting that hyaluronic acid filler is a temporary, non-invasive method that masks
cleft lip scars and restores lip volume.
Fillers must be versatile in treating dentofacial deformities, as surgical intervention
can often result in high morbidity with unpredictable aesthetic outcomes. Hyaluronic
acid, as observed in the study by Jo et al. [10], offers predictable results and is an alterna-
tive treatment for facial deformities in Parry-Romberg Syndrome. Localized facial deform-
ities, such as localized scleroderma (morphea), were addressed in the study by Sharad et
al. [11], where hyaluronic acid fillers were used as a treatment modality. The study,
through a case report, demonstrated that hyaluronic acid filler is an effective and safe
minimally invasive treatment for localized morphea, although it is limited to stable cases
of localized scleroderma.
The study by Beer et al. [7] evaluated hyaluronic acid filler in patients with chin
defects. The study included 192 participants, with 144 in the treatment group and 48 in
the control group. Using the Allergan Chin Retrusion Scale, the efficacy of hyaluronic
acid in chin deformities was demonstrated by the proportion of participants with im-
proved scores, showing a response rate of 56.3% in the treatment group versus 27.5% in
the control group (p=.0019). Nikolis et al. [12] compared the efficacy and safety of hya-
luronic acid injections using a cannula versus a needle for infraorbital defect corrections.
This prospective study included forty-two randomized, controlled patients: 18 received
cannula injections, 18 received needle injections, and 6 acted as their own control. The
study found that hyaluronic acid injections, whether using a cannula or a needle, resulted
in equally high efficacy and safety proportions. The results indicate that orofacial harmo-
nization tools are used according to the treatment needs of patients with facial deformi-
ties, promoting aesthetic-functional restoration. For instance, botulinum toxin can non-
invasively correct exaggerated scar distortions in patients with cleft lip and palate after
primary cheiloplasty. Re-establishing a more harmonious lip in surgically treated cleft pa-
tients also aids aesthetic-functional restoration.
Orofacial harmonization is also an adjunctive treatment option for patients with ex-
tensive, hypertrophic, or atrophic scars with sharp edges, compared to more invasive pro-
cedures. Botulinum toxin can prevent hypertrophic scars by negatively transforming fi-
broblasts and temporarily paralyzing facial muscles, promoting an antagonistic force
against wound healing and reducing unwanted scars [13]. Some facial deformities, such as
cleft lip and palate, require surgical intervention to approximate the lip and palate cleft
edges and anatomize the oral region surgically. Surgical approaches can cause scar con-
traction and post-operative dissatisfaction. Lu et al. [14] evaluated botulinum toxin ap-
plication in nasolabial points of the orbicularis oris muscle in cleft lip and palate patients
after cheiloplasty, showing improved cleft lip scar appearance.
Facial deformities like facial paralysis (e.g., Bell's palsy, skull base injury, Ramsey
Hunt Syndrome) cause functional failures directly affecting aesthetics. Orofacial harmo-
nization with botulinum toxin can help restore facial symmetry at rest and during move-
ment by addressing secondary muscular dysfunction [15].
Orofacial Harmonization versus Facial Deformities: A Literature Review 5 of 6
Facial deformities demand greater societal attention due to their aesthetic, func-
tional, and psychosocial impacts, regardless of etiology, whether acquired or congenital.
Exploring and optimizing diagnosis and treatment options, including orofacial harmoni-
zation, is essential [16]. Despite its limitations, orofacial harmonization offers adjunctive
treatment possibilities for facial deformities, promoting greater opportunities for individ-
uals with facial deformities and contributing to aesthetic and functional rehabilitation,
directly improving self-esteem and social life for those with facial malformations.
3. Conclusion
Given these considerations, through the use of hyaluronic acid and botulinum toxin,
it is evident that orofacial harmonization can assist in the rehabilitation of patients with
facial deformities, whether congenital or acquired, through a minimally invasive treat-
ment with predictable results. Therefore, it stands as a viable treatment option for patients
with facial deformities.
Funding: None.
Research Ethics Committee Approval: None.
Acknowledgments: None.
Conflicts of Interest: None.
Supplementary Materials: None.
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Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2024, 3, 1, bjd47. www.bjdentistry.com.br
Mini-Revisão
Harmonização Orofacial versus Deformidades Faciais: Revisão de Li-
teratura
João Dimitri Rodrigues Pereira
1
, Maria Eduarda Guimarães Reis
1
, José Rômulo de Medeiros
1
, Bruno Frota Amora
Silva
1
, Fernando André Campos Viana
1, *
1
Curso de Odontologia, Universidade de Fortaleza - UNIFOR, Fortaleza, CE, Brasil.
* Correspondência: andrecviana@unifor.br.
Resumo: No contexto atual, a harmonização orofacial pode entrar como meio complementar aos tratamentos
das deformidades, seja ele no viés estético ou no viés funcional. Nesse âmbito, o presente estudo busca avaliar
a utilização de preenchimentos a base de ácido hialurônico e da toxina botulínica na correção de defeitos
faciais. Tal estudo consiste em uma revisão da literatura a partir da determinação da temática, utilizando-se
as bases de dados Pubmed, EBSCO, Scielo e Google Acadêmico. A delimitação temporal foi estabelecida no
período de 2018 até a atualidade. Os descritores MeSH utilizados na pesquisa foram: “hyaluronic acid filler”,
“facial abnormalities” and “augmentation”, acrescentando para cada assunto seu descritor, respectivo (ocular,
nasal, ear e lipe palate oral). Os dados foram colhidos entre março e abril de 2023. Obteve-se uma amostra
final de oito artigos, com base nos critérios de inclusão adotados, os quais dos estudos incluídos nessa revisão,
foi possível identificar o maior número de publicações no ano de 2021 (n=3; 37,5%). Na língua inglesa, com
100% dos resultados pesquisados, com predominância na base de dados PUBMED e GOOGLE ACADÊ-
MICO. Quanto ao tipo de deformidade facial, observou-se que a fissura lábiopalatina e deformidade mento-
niana, foram a maioria dos estudos analisados e que quanto ao tipo de abordagem da harmonização orofacial,
evidenciou-se que a injeção de ácido hialurônico foi a abordagem mais utilizada. Portanto, concluiu-se que a
harmonização orofacial pode auxiliar a reabilitação do paciente acometido com alguma deformidade facial,
seja ela congênita ou adquirida, sendo assim, uma opção de tratamento viável para o paciente com deformi-
dade facial.
Palavras-chave: Preenchimento de ácido hialurônico; Anormalidades faciais; Aumento.
1. Introdução
As deformidades faciais têm etiologia multifatorial, podendo ser adquiridas ou con-
gênitas. Nesse sentido, é notório que a face é um fator de diferenciação dos indivíduos e
na atual sociedade os padrões de beleza dependem de questões subjetivas, que promovem
influência direta sobre a expressão e a comunicação do indivíduo, já que o ser humano é
um ser que vive em sociedade e em constante relacionamento com outros indivíduos.
Nesse contexto, diversos aspectos podem estar correlacionados às deformidades faciais,
sendo essas, de acordo com sua causa, subdivididas em dois grupos, os de etiologia congê-
nita e os de etiologia adquirida. Os defeitos congênitos são algumas alterações estruturais
e funcionais, que podem se apresentar durante o período gestacional, no desenvolvi-
mento/nascimento do bebê ou em suas fases mais avançadas, podendo resultar desde um
grande envolvimento estético, que também pode comprometer a função do indivíduo, até
a uma pequena desarmonia [1].
Os defeitos de origem adquirida são os traumas faciais e remoções parciais de um
segmento da face, que normalmente são um tipo de tratamento do câncer de cabeça e
Citação: Pereira JDR, Reis MEG,
Medeiros JR, Silva BFA, Viana
FAC. Harmonização Orofacial ver-
sus Deformidades Faciais: Revisão
de Literatura. Brazilian Journal of
Dentistry and Oral Radiology. 2024
Jan-Dec;3:bjd47.
doi: https://doi.org/10.52600/2965-
8837.bjdor.2024.3.bjd47
Recebido: 2 Junho 2024
Aceito: 5 Julho 2024
Publicado: 29 Julho 2024
Direitos autorais: Este trabalho está
licenciado sob uma Licença Inter-
nacional Creative Commons Atri-
buição 4.0 (CC BY 4.0).
Harmonização Orofacial versus Deformidades Faciais: Revisão de Literatura 2 de 6
pescoço, são algumas causas que favorecem para o aparecimento dessas deformidades fa-
ciais. No cenário de um mundo dinâmico e globalizado, tem-se a necessidade de buscar
cada vez mais agilidade no cotidiano, através de veículos automotores que possam propor-
cionar viagens em tempos menores, porém, tais melhoras podem contribuir para acidentes
de trânsito que mutilam o indivíduo com traumas faciais e outras lesões, sendo responsável
por 40% de todos os traumas em face.
Em face disso, o cenário das anomalias craniofaciais é diverso e os indivíduos com
tais deformidades apresentam sequelas esqueléticas, alterações cromossomais e reflexos
psicossociais importantes e que demandam atenção da sociedade. A Sequência de Pierre-
Robin, a Síndrome de Treacher Collins, a Síndrome de Apert, Crouzon, Down e Stickler,
apresentam repercussões na estrutura facial, tais como a hipoplasia dos ossos zigomáticos
e micrognatia e associação com fissura labiopalatina. Por conseguinte, deformidades oro-
faciais como a fissura labiopalatina, é o tipo mais comum dentro do grupo de malformações
craniofaciais, representando cerca de 65% de todas as anomalias da região de cabeça e
pescoço, comprometendo lábio superior, assoalho da cavidade nasal, palato duro e outras
regiões da face. Nesse cenário, o indivíduo com algum grau de alteração morfofuncional
dos componentes orofaciais, mesmo com correções cirúrgicas que possibilitam o início de
uma reconstrução anatômica das estruturas base afetadas pelas alterações morfológicas,
por vezes, apresentam alguma deformidade residual da contração cicatricial ocasionada
pela cirurgia e buscam por alguma alternativa que possa melhorar ou até corrigir por sua
totalidade a descontinuidade anatômica [2].
Em vista disso, o indivíduo com fissura labiopalatal passa por fases no seu processo de
reabilitação estética e reabilitação funcional, iniciando com a primeira fase cirúrgica, com
a queiloplastia e com a palatoplastia e dando continuidade com a segunda fase cirúrgica,
com enxertos ósseos para reconstrução da continuidade do arco alveolar, correções secun-
dárias de lábio e nariz, cirurgia ortognática e fechamento de fístula oronasal. Diante disso,
a harmonização orofacial insere-se como meio complementar, visando melhorar a corre-
ção do defeito labial e da contração cicatricial.
A harmonização facial permite versatilidade para preenchimento dos lábios e região
perioral, contribuindo para o efeito complementar na reabilitação estética do indivíduo
com deformidade facial. No contexto histórico, a harmonização orofacial surgiu em mea-
dos dos anos 2000, com o uso da toxina botulínica em casos da odontologia como sorriso
gengival e bruxismo, além disso, o uso de preenchedores faciais, com o advento do uso do
ácido hialurônico trouxe possibilidades de procedimentos, além da correção cirúrgica e
com menor invasividade e menor morbidade ao paciente [3]. As ferramentas mais utiliza-
das de harmonização orofacial, nesse contexto de deformidades faciais são o ácido hialu-
rônico e a toxina botulínica (Botox). O ácido hialurônico é um composto que vai agir
estimulando a produção de colágeno, auxilia na redução de rugas e vai conseguir trazer
um rejuvenescimento facial, proporcionando uma maior simetria, resultados imediatos e
menos invasividade [4].
Já a toxina botulínica mais comumente conhecida como (Botox), é uma substância
que age bloqueando a liberação de acetilcolina. A aplicação dessa proteína é manuseada
com função de paralisar as fibras musculares e nos trazer uma diminuição de rugas estáticas
e rugas dinâmicas. As rugas dinâmicas são aquelas que surgem a partir do movimento facial
e se formam a partir da contração muscular. Já as rugas estáticas, são mais finas e estão
mais relacionadas com a fase do envelhecimento natural de cada indivíduo. No caso das
deformidades faciais, esses procedimentos irão nos ajudar em correções estéticas e funcio-
nais. Além disso, é importante para trazer mais suporte, sustentação e prevenção de pre-
juízos aos tecidos da face. O ácido hialurônico tem a capacidade de melhorar a aparência
de cicatrizes, trazendo uma maior volumização, melhorando a questão de elasticidade e
flexibilidade no tecido cicatricial, por exemplo, em pacientes fissurados. Melhorando al-
guns detalhes não alcançados nas cirurgias. Possuem uma aplicação rápida e de custo aces-
sível. Além do que melhoram sua autoestima e sua convivência social [5].
Tal estudo compreendeu uma revisão de literatura sobre as ferramentas da harmoni-
zação orofacial na correção das deformidades orais, deformidades periorais e deformidades
Harmonização Orofacial versus Deformidades Faciais: Revisão de Literatura 3 de 6
faciais, adquirindo o conhecimento necessário quanto à eficácia do uso da toxina botulí-
nica e do ácido hialurônico em tais deformidades. Diante disso, este trabalho buscou ana-
lisar o impacto da harmonização orofacial como meio complementar em face da correção
das deformidades dentofaciais de diferentes etiologias.
2. Revisão
Sabe-se que a harmonização orofacial pode trazer um resultado estético-funcional sa-
tisfatório em pacientes com algum tipo de deformidade facial, por meio de suas aplicabi-
lidades, tais como a toxina botulínica e o ácido hialurônico. Observou-se também que o
tratamento proposto pela harmonização orofacial, em detrimento das deformidades faci-
ais, é considerado minimamente invasivo e em um curto espaço de tempo, permitindo a
mais uma opção de tratamento como meio complementar para correção de deformidades
faciais. Nesse contexto, a partir da análise dos dados, constatou-se que devido as suas pro-
priedades e a sua previsibilidade de resultado, o uso de preenchedores dérmicos tem se
tornado recorrente como meio de tratamento mediante a correção das deformidades faci-
ais. Sabendo disso, a literatura tem ganhado um maior volume de estudos que buscam
aumentar a durabilidade do preenchedor ácido hialurônico [6].
Nesse universo, o ácido hialurônico promove o levantamento (“lift”) e projeção do
terço médio da face, além disso, promove uma projeção e volumização do terço inferior
da face, contribuindo para correção de defeitos na região. Nesse sentido, uma boa projeção
facial, com os terços faciais equilibrados em proporção, trazem ao indivíduo uma sensação
de bem estar psicossocial em detrimento aos padrões de beleza que encontramos na soci-
edade atual [7]. O estudo realizado por Shekarriz e Shojaee [8] analisou um caso de defor-
midade facial prognata e com má oclusão classe III, por deficiência de pré-maxila, em que
o participante não optou pelo o tratamento cirúrgico, a partir da correção cirúrgica da
discrepância maxilo- mandibular, no entanto, a paciente optou com uma alternativa de
tratamento assistido por uso de ultrassom com uso de preenchedor de ácido hialurônico
em dois pontos, visando a um maior ganho de pré-maxila e melhor projeção nasal. Por-
tanto, o estudo concluiu que em casos com pacientes com má-oclusão classe III ou prog-
natismo mandibular, uma alternativa de tratamento estético não cirúrgico, pode ser rea-
lizado com preenchimento de ácido hialurônico com o auxílio de um ultrassom, visando
o aumento das camadas teciduais mais profundas na região abordada com eficácia e, prin-
cipalmente, com segurança.
Em face disso, o estudo de Mossaad e colaboradores [9] avaliou o grau de correção
labial dos pacientes com fissura labiopalatina cirurgicamente abordados após a aplicação
de ácido hialurônico e o quanto o preenchedor funcionou para ocultar anormalidades la-
biais após a queiloplastia. Tal estudo, compreendeu dezesseis pacientes do sexo feminino
com cicatrizes labiais unilaterais, entre 15 e 20 anos de idade que realizaram preenchi-
mento de ácido hialurônico com agulha no lábio superior no local da cicatriz. A avaliação
foi feita a partir de uma Escala Analógica Visual de 0(0-10) e a taxa de satisfação obtida
no estudo, foi alta e variou de 7-9 com uma média de (8,0±0,9) e todos os pacientes no-
taram uma melhora significativa em suas cicatrizes labiais, contrubuindo com uma me-
lhora no estado psicológico, evidenciando que o preenchimento com ácido hialurônico é
um método temporário não invasivo que mascara as cicatrizes labiais fissuradas e restaura
o volume do vermelhão labial.
É imperativo que os preenchedores sejam versáteis quanto ao tratamento de defor-
midades dentofaciais, visto que, em alguns casos a intervenção cirúrgica promove uma
vasta morbidade e com pouca previsibilidade de resultado estético, já o ácido hialurônico,
como observou o estudo de Jo e colaboradores [10], promove resultados previsíveis e é uma
alternativa de tratamento para a deformidade facial da Síndrome de Parry-Romberg.
As deformidades faciais localizadas, tal como a Esclerodermia localizada (Morfeu) foi
abordada no estudo de Sharad et al. [11], no qual administrou-se enchimentos de ácido
hialurônico como modalidade de tratamento de Esclerodermia localizada e no estudo,
através de um relato de caso, o uso do preenchedor ácido hialurônico mostrou-se eficaz e
Harmonização Orofacial versus Deformidades Faciais: Revisão de Literatura 4 de 6
seguro como modalidade de tratamento minimamente invasivo, no entanto o tratamento
abordado no estudo limita-se apenas a pacientes com casos estáveis de morfeia localizada.
O estudo de Beer et al. [7], avaliou o preenchimento de ácido hialurônico em paci-
entes com defeito mentoniano, nos quais 192 participantes participaram da pesquisa,
sendo n=144 o grupo submetido ao tratamento e n=48 o grupo controle e de acordo com
os parâmetros de avaliação baseados na Escala de Retrusão do Queixo Allergan, obteve-
se uma eficácia na administração de ácido hialurônico nas deformidades mentonianas,
demonstrada pela proporção de participantes com pontuações e respostas melhoradas,
tendo uma resposta a escala no grupo de tratamento versus o grupo de controle (56,3% vs
27,5% p=.0019).
Nikolis et al. [12], observou no estudo que avaliou as correções de defeitos infraorbi-
tais utilizando um tratamento com preenchimento com ácido hialurônico, comparando
as técnicas de injeção com cânula versus agulha, na eficácia e na segurança. Tal estudo
prospectivo, realizado com quarenta e dois pacientes, randomizados-controlados, os quais
18 pacientes receberam injeções por cânula, 18 pacientes receberam injeções por agulha
e 6 randomizados para atuar como próprio controle, evidenciando assim que as injeções
de ácido hialurônico realizadas utilizando cânula ou agulha resultam em proporções de
eficácia e segurança igualmente altas.
A partir dos resultados obtidos, foi possível observar que a utilização de ferramentas
da harmonização orofacial é dividida de acordo com a necessidade de tratamento do pa-
ciente com deformidade facial, promovendo o reestabelecimento estético-funcional ao
indivíduo. Por conseguinte, a exemplo disso, a toxina botulínica, de forma não invasiva,
pode promover algum nível de correção de distorção cicatricial exacerbada em pacientes
com fissura labiopalatina previamente operados por meio de uma queiloplastia primária.
Somado a isso, foi observado que o reestabelecimento de um lábio mais harmônico no
paciente fissurado e previamente operado também corrobora para o processo de reestabe-
lecimento estético-funcional.
A harmonização orofacial também tem sido uma opção de tratamento adjuvante aos
pacientes com cicatrizes extensas, hipertróficas ou atróficas com bordas afiadas, em detri-
mento a outros procedimentos mais invasivos. Diante disso, a toxina botulínica pode pro-
mover efeitos diretos na prevenção de cicatrizes hipertróficas por meio da transformação
negativa do fibroblasto, além disso, o “Botox” pode paralisar temporariamente os músculos
faciais, promovendo uma força antagonista contra a cicatrização da ferida e reduzindo a
chance de cicatrizes indesejáveis [13].
Algumas deformidades faciais tal como a fissura labiopalatina necessitam de trata-
mento como a intervenção cirúrgica, reaproximando os bordos da fenda labial e da fenda
palatina e anatomizando cirurgicamente a região oral. Tal abordagem cirúrgica pode pro-
mover a contração cicatricial e, consequentemente, gerar um grau de insatisfação pós-
operatório. Por conseguinte, o estudo realizado por Lu et al. [14], avaliou a aplicação de
toxina botulínica em pontos do na região nasolabial do músculo orbicular da boca de pa-
cientes com fissura labiopalatina após a cirurgia de queiloplastia, evidenciou que há um
aprimoramento da aparência da cicatriz labial fissurada.
Fatores associados a uma deformidade facial como a paralisia da face são a Paralisia
de Bell, lesão em base do crânio, Síndrome de Ramsey Hunt e essas condições promovem
em uma falha funcional, promovendo, de modo direto, na estética do paciente. Sob essa
ótica, a harmonização orofacial, por meio da toxina botulínica pode contribuir com a fun-
cionalidade do indivíduo acometido com tal deformidade facial, como uma disfunção
muscular secundária, visando a restauração da simetria facial em repouso e na animação
[15].
É imperativo que as deformidades faciais demandem maior atenção da sociedade, de-
vido às repercussões estéticas, funcionais e psicossociais associadas ao indivíduo com uma
deformidade facial, independente de etiologia, se adquiridas ou congênitas. Contanto,
torna-se evidente que as deformidades faciais devem ser exploradas de modo a otimizar o
seu diagnóstico e de maneira a oferecer vertentes de tratamento, sendo a harmonização
orofacial como uma dessas possibilidades [16].
Harmonização Orofacial versus Deformidades Faciais: Revisão de Literatura 5 de 6
Infere-se que a harmonização orofacial apesar de ter limitações, pode oferecer possi-
bilidades de tratamento adjuvante para as deformidades faciais, a depender da indicação
e do tipo de deformidade, promovendo maiores possibilidades para os indivíduos com de-
formidades faciais e contribuindo para uma reabilitação estética e funcional que, de forma
direta, pode acarretar uma melhora da autoestima do paciente com a malformação facial
e possibilitar uma nova forma de vida social para tal.
3. Conclusão
Diante dessas considerações, por meio do uso do ácido hialurônico e da toxina botu-
línica, é evidente que a harmonização orofacial pode auxiliar a reabilitação do paciente
acometido com alguma deformidade facial, seja ela congênita ou adquirida, por meio de
um tratamento minimamente invasivo e com resultado previsível, sendo assim, uma op-
ção de tratamento viável para o paciente com deformidade facial.
Financiamento: Nenhum.
Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa: Nenhum.
Agradecimentos: Nenhum.
Conflitos de Interesse: Nenhum.
Materiais Suplementares: Nenhum.
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