Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2024, 3, 1, bjd49. www.bjdentistry.com.br
Review
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review
Neyla Lima Cesar Queiroz
1
, Ana Meylline Vieira Oliveira
1
, José Jefferson Carneiro Barroso
1
, Ilarya Regina Lima
Cesar
1
, Nara Lhays Teixeira Nunes
1, *
, Luzia Herminia Teixeira de Sousa
1
, Luis Henrique dos Santos Nogueira
1
,
João Victor Menezes do Nascimento
1
, Nauyla Braga Mesquita Santiago
1
, Conceição Mikaelly de Vasconcelos
Linhares
1
, Maria Tayara Marques de Freitas
1
, Maria Larissa Pontes Magalhães
2
, Jessica Rodrigues Mendes Car-
neiro
1
1
Dentistry Course, UNINTA University Center, Sobral, CE, Brazil.
2
Dentistry Course, Faculty 05 de Julho - F5, Sobral, CE, Brazil.
* Correspondence: naralhaysnunes@gmail.com.
Abstract: After the emergence of Coronavirus 2019 (COVID-19), biosafety measures in dentistry had to be
intensified to provide more safety for professionals and patients, given that dental care requires close contact,
thus exposing the professional to contaminated fluids such as saliva and blood, increasing the chances of
cross-infection. The objective of this study is to conduct an integrative review on the established biosafety in
dental care after the emergence of COVID-19. A bibliographic search was conducted until November 1,
2021, through the Regional Portal of the Virtual Health Library (VHL) and PubMed, using the terms
"COVID-19," "Biosafety," and "Dentistry," with no filters or limits applied. After reading and applying in-
clusion and exclusion criteria, 11 studies were selected. A manual search was then conducted among the
already selected studies, where two more studies were included, totaling 13 studies. Biosafety measures that
should be carried out before, during, and after dental care following the emergence of COVID-19 were iden-
tified. Among the main measures are pre-screening, organization of the waiting room, increased frequency of
hand hygiene, use of Personal Protective Equipment (PPE) previously not widely used, such as face shields,
mouthwashes that reduce viral dissemination, and rubber dams to reduce contaminated aerosols, knowledge
about the types of procedures that should be avoided or performed with restrictions, and cleaning and disin-
fection of environments. In conclusion, biosafety measures should be employed in all dental environments
to strengthen the protection of professionals and patients, thus minimizing the risk of contagion.
Keywords: COVID-19; Biosafety; Dentistry.
1. Introduction
In December 2019, the first cases of coronavirus (COVID-19) emerged in Wuhan,
Hubei Province, China. This disease, caused by severe acute respiratory syndrome coro-
navirus 2 (SARS-CoV-2), quickly became a serious public health issue, concerning not
only China but all countries worldwide, leading to its declaration as a pandemic by the
World Health Organization (WHO) in March 2020 [1-3]. It is noteworthy that SARS-
CoV-2 has an average incubation period of 14 days, which is also the recommended quar-
antine period for individuals who have had contact with infected people, even if they do
not show symptoms [4].
Infected individuals may present symptoms such as cough, fever, shortness of breath,
among others, and in more severe cases, it can lead to kidney failure, respiratory failure,
and even death [5]. It is understood that the coronavirus prefers the respiratory tract, thus
placing oral health professionals at a high risk of infection due to their constant proximity
to nasal and oral secretions such as saliva and blood, and because they are exposed to
aerosols and droplets generated during some dental procedures [4, 5].
Citation: Queiroz NLC, Oliveira
AMV, Barroso JJC, Cesar IRL, Nu-
nes NLT, Sousa LHT, Nogueira
LHS, Nascimento JVM, Santiago
NBM, Linhares CMV, Freitas
MTM, Magalhães MLP, Carneiro
JRM. Biosecurity in Post-Covid-19
Dental Care: An Integrative Re-
view. Brazilian Journal of Dentistry
and Oral Radiology. 2024 Jan-
Dec;3:bjd49.
doi: https://doi.org/10.52600/2965-
8837.bjdor.2024.3.bjd48
Received: 15 June 2024
Accepted: 22 July 2024
Published: 21 August 2024
Copyright: This work is licensed
under a Creative Commons Attrib-
ution 4.0 International License
(CC BY 4.0).
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review 2 of 13
Oral health professionals work directly in the oral cavity, which is a highly contam-
inated environment, frequently exposing them to a wide variety of bacteria, viruses, fungi,
and other infectious pathogens [6, 7]. However, contact with these pathogens does not
necessarily result in the transmission of an infectious disease to the professional. This is
because the risk of infection depends on several factors, such as the virulence of the mi-
croorganism or its pathogenicity class, the amount of microorganism transmitted, the fre-
quency of exposure [8], and the immunological condition of the contaminated individual
[9]. Therefore, it is important to note that there are several ways of cross-contamination
in the dental environment [10]. This contamination can occur through different routes,
such as direct contact with blood, saliva, oral fluids, or contaminated materials; indirect
contact via instruments, surfaces, infected equipment; contact of the ocular, nasal, or oral
region with droplets; inhalation of aerosols [11, 12]; or through the water from the dental
unit water lines [8].
It should be noted that the water used in dental units is distilled, not sterile, and can
contain a high number of bacteria and opportunistic pathogens such as Legionella pneu-
mophila, Mycobacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, and Candida spp [13]. Although
it is a means of pathogen transmission for both the professional and the patient, water is
of utmost importance for viable dental care [8]. In addition to infectious microorganisms,
aerosols can be composed of blood, saliva, dental biofilm, among other residues, and their
infection capacity will depend on the characteristics of these fluids and the presence or
absence of any type of oral infection [6, 7]. Thus, the composition of aerosols varies from
patient to patient, according to the oral cavity microflora and the type of procedure being
performed [10]. Procedures using high or low-speed handpieces, air/water spray syringes,
ultrasonic instruments, lasers, among others, are considered aerosol-generating proce-
dures [14, 15].
Effectively, aerosols can travel a distance of one to three meters from their source [6,
14]. They also have the capacity to remain suspended in the air for a long period until
they settle on a surface or are inhaled by someone [10, 14]. Aerosols result in the trans-
mission of various pathogens from the dental unit water [6], and from the patient's oral
cavity [10]. It is worth noting that several infectious diseases can be acquired through the
ocular region, via contact with blood splashes, respiratory droplets, or aerosols containing
infectious pathogens. Therefore, the American Centers for Disease Control and Preven-
tion (CDC) advises that professionals working in environments where such contamina-
tion may occur, such as oral health professionals, use eye protection, such as goggles or
face shields. This creates a barrier between the eye and these infectious agents [16].
To minimize or avoid cross-contamination during dental procedures, it is essential
that the team uses personal protective equipment (PPE), such as masks, N95 respirators,
caps, gloves, protective goggles, or face shields, among others. This equipment aim to
reduce the exposure of the dentist and their assistants to aerosols, blood droplets, saliva,
among other oral substances and possible pathogens contained in them [17-19]. Due to
the COVID-19 pandemic, the techniques for using PPE and biosafety in healthcare were
reconsidered, with some PPE, such as face shields and respirators, becoming necessary
during clinical practices. Similarly, some biosafety measures were implemented in dentis-
try to protect professionals from possible contamination [18, 20].
Among these newly established biosafety measures are pre-screening of the patient,
which should be conducted before the patient arrives at the dental clinic or office,
through phone calls or messaging apps. Dental appointments should be scheduled with a
set time, with a certain interval between each one. Additionally, patients should be in-
structed to come alone, with an accompanying person permitted only when necessary
[20]. Upon arrival at the clinic, the patient's temperature should be taken. Only people
wearing masks should be allowed entry, the reception chairs should be spaced out to pre-
vent people from sitting too close together, and 70% alcohol should be made available
on-site. It is also important to conduct another screening when the patient arrives at the
clinic, before the appointment, to investigate possible symptoms again [4, 5]. It is assumed
that in addition to all these additional biosafety measures, aerosol-generating procedures
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review 3 of 13
should be avoided (when possible), only being performed if truly necessary for the patient,
with extra care taken before, during, and after the procedure [4, 5, 20].
2. Methodology
The bibliographic search methodology was conducted using the Regional Portal of
the Virtual Health Library (VHL), which includes Lilacs, SciELO, Medline, as well as
PubMed. The search was carried out until November 1, 2021, using the descriptors
COVID-19, Biosafety, and Dentistry. No filters or restrictions were applied regarding date
or language. Articles present in more than one database were considered only once. Ad-
ditionally, a manual search was conducted through the articles identified in the previously
mentioned databases.
The bibliographic search included articles that addressed biosafety measures adopted
by dental clinics after the onset of the COVID-19 pandemic. Articles not aligned with
the established methodological criteria, such as brief communications, abstracts, opin-
ions, preprints, and studies that did not address the theme in question, were excluded
from this review.
Initially, the search resulted in 59 studies in the mentioned databases, of which 29
were excluded after reading titles and abstracts. Another 15 texts were eliminated due to
duplication across databases. After a thorough analysis of the studies and application of
the exclusion and inclusion criteria, 11 articles were selected for review. Subsequently, a
manual search added two more studies, totaling 13 articles included in the final review.
A detailed and comprehensive analysis was conducted on the selected articles. The
flowchart of the bibliographic search is presented in Figure 1.
3. Discussion and Conclusion
Table 1 (below) shows the articles selected in the review, categorized by article title,
objectives and methods, results and conclusions, and biosafety measures during dental
care post-COVID-19. These data guided the description and discussion of the results of
this integrative review.
Since the emergence of COVID-19, many professions, including dentistry, have had
to adapt to new measures. Regarding the transmission routes of SARS-CoV-2, there is
consensus among the authors that the virus spreads from one individual to another
through respiratory droplets and direct contact. The disease exhibits low morbidity but a
high dissemination and evolution rate [21, 22, 23, 24]. COVID-19 is also present in saliva,
and transmission can occur via airborne route during aerosol-generating procedures such
as those involving high-speed handpieces, triple syringe, or ultrasonic devices [25]. There
was divergence among authors regarding the virus's incubation period; some mention it
ranges from 5 to 14 days, while others indicate it could vary from 1 to 14 days. Due to the
potential for disease transmission during the asymptomatic period, it is essential to adopt
additional precautions in dental care for all patients, regardless of symptoms [5, 22, 23,
26, 27].
The COVID-19 pandemic has brought significant changes to dental practice. Den-
tists are considered at high risk of contamination due to close and direct contact with
patients' oral cavities, frequent exposure to saliva, blood, and other oral fluids, as well as
aerosol generation. In light of this reality, biosafety measures in dental care must be strin-
gent to prevent cross-infections. Biosafety standards have been reviewed, and new
measures implemented, including adequate physical barriers, rigorous screening, and nec-
essary procedures, aimed at preventing virus spread [21, 22, 23, 28].
3.1 Hand Hygiene
Frequent hand hygiene is highlighted by the authors in this review as a crucial meas-
ure for infection control, recommended for both professionals and patients. Proper hand-
washing can break the cycle of respiratory disease transmission and reduce transmission
risk by 6 to 14%. Hands should be washed with soap and water for 20 to 30 seconds or
with 70% alcohol. Patients should perform hand hygiene upon arrival and before leaving
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review 4 of 13
the dental office, while professionals should do so before and after patient care, with ad-
ditional instances during gowning and degowning processes [24, 28].
Figure 1: Flowchart of article selection for this integrative literature review on biosafety
in post-COVID-19 dental care.
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review 5 of 13
Table 1: Articles selected in the review, according to articles, objectives and methods,
results and conclusion and biosafety measures during dental care after COVID - 19.
Articles
Objectives and Methods
Results and Conclu-
sion
5
Case report. Provide management
protocols for students and dentists
in highly affected areas based on
lived experiences with COVID-19.
Dental offices can pose
a threat to infection con-
trol. In Wuhan, 29% of
the infected population
were healthcare profes-
sionals.
20
Systematic review.
Determining biosafety measures in
dental offices following the emer-
gence of COVID-19.
A Strict adherence to bi-
osafety protocols effec-
tively reduces the risk
of COVID-19 infection
for both dentists and
patients through
measures implemented
before, during, and af-
ter dental appoint-
ments.
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review 6 of 13
21
Cross-sectional study.
Assess the behavior and percep-
tions of Brazilian dentists about the
COVID-19 pandemic and verify its
impact on dental care routine.
Of the interviewed den-
tists, 78.3% work in pri-
vate clinics, 8.8% tested
positive for COVID-19.
During the period the
questionnaire was ap-
plied, 73.9% of re-
spondents were treat-
ing routine and emer-
gency patients. Only
54.7% felt safe using
PPE. 54.7% said they
had no financial re-
serves for work stop-
page. The COVID-19
pandemic had a signifi-
cant impact on dentis-
try, better financial
planning is essential,
and biosafety measures
are continuously
strengthened to protect
professionals.
22
Literature review.
Guide professionals on the risks in-
volved in dental care, both adult
and pediatric, for patients with re-
storative needs during the pan-
demic, and discuss strategies to op-
timize care, reducing the risks of
contamination and virus transmis-
sion.
In addition to biosafety,
measures related to
spacing between pa-
tients and reducing aer-
osols should be applied,
increasing the imple-
mentation of minimally
invasive dentistry pro-
cedures. Dentistry has
always been based on
and focused on hygiene
procedures and cross-
contamination control.
The emergence of other
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review 7 of 13
viruses in the past also
changed our sanitation
and disinfection proce-
dures. However, it is
certain that improve-
ments in biosafety will
be permanently incor-
porated, and patients
may define this situa-
tion as a prerequisite
for choosing a profes-
sional.
23
Literature review. Review the liter-
ature on biosafety practices, espe-
cially in the context of restorative
dental procedures during COVID-
19.
More stringent bi-
osafety measures need
to be implemented in
dental offices before,
during, and after ap-
pointments to reduce
contamination and
cross-infection.
24
Literature review. Report the main
protective measures and recom-
mendations that should exist in en-
vironments where dental activities
are performed.
Protective measures
should be implemented
in the dental environ-
ment to reduce the risk
of virus transmission.
Stricter protocols
should be followed to
keep environments
such as the office and
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review 8 of 13
waiting room clean.
The use of PPE is crucial
as it will reduce trans-
mission during care.
26
Integrative review.
Systematize the literature on rec-
ommendations for the use, pro-
longed use, reuse, and decontami-
nation of PPE in dental care during
COVID-19.
During periods of epi-
demiological out-
breaks, certain
measures should be
taken for dental care,
such as the use of respi-
rators (N95, PFF2, PFF3,
or equivalents), imper-
meable gowns, gloves,
caps, and face shields.
28
Literature review. Synthesize and
analyze the management of current
biosafety standards for dental pa-
tients since the onset of the COVID-
19 pandemic.
Given the different
modes of exposure to
COVID-19 among pa-
tients before dental
care, it is crucial that
they comply with all bi-
osafety measures estab-
lished before, during,
and after the consulta-
tion, as this will reduce
the chance of virus
transmission.
30
Literature review. List the chal-
lenges and perspectives in manag-
ing dental care in services and
schools.
Dentists must be pre-
pared to handle any im-
minent challenges in
clinical practice posed
by infectious diseases
like COVID-19. They
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review 9 of 13
should always seek spe-
cific dental regulations
in their state or country
for the COVID-19 pan-
demic.
31
Literature review. Review the cur-
rent evidence on biosafety prac-
tices. Clinical recommendations re-
garding the return to elective den-
tal care in pediatric dentistry.
Pediatric dental care re-
quires a thorough and
explanatory approach.
At this time, preventive
measures should be
used, and whenever
possible, techniques
without aerosol pro-
duction and minimally
invasive procedures
should be employed.
Due to continuous sci-
entific discoveries, pro-
fessionals should re-
main vigilant and up-
dated based on the best
scientific evidence.
32
Cross-sectional study. Assess,
through an online questionnaire,
the impact of COVID-19 on the rou-
tine of endodontic treatment
among Brazilian dentists, includ-
ing possible changes in technique
and/or preventive measures. 1105
Of the respondents:
Over 90% recognize the
high risk of COVID-19
infection for dentists
and the need to change
some clinical practices.
60.1% partially adhere
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review 10 of 13
participants took part in the survey
in Brazil.
to social isolation.
97.1% recognize the
need for changes in PPE
during dental appoint-
ments.
The use of minimum
PPE adequate to the
pandemic was related
to the area of residence
and marital status of the
participants.
Only 30% of partici-
pants reported using
minimum PPE during
the pandemic.
Endodontists still need
to determine the best
way to perform their
procedures safely dur-
ing the COVID-19 pan-
demic.
3.2 Mouthwashes
Some studies suggest using mouthwashes before dental procedures to reduce oral cav-
ity microbial load. However, recent research indicates that 0.12% chlorhexidine, widely
used in dentistry, is not effective against SARS-CoV-2. Therefore, mouth rinses contain-
ing 1% hydrogen peroxide, 0.2% povidone, or 0.05% to 1% cetylpyridinium chloride are
recommended for their oxidative antiseptic properties. These solutions effectively reduce
viral load in saliva without harming oral mucosa, exploiting SARS-CoV-2's vulnerability
to oxidation [23, 27, 28].
3.3 Personal Protective Equipment (PPE)
The use of PPE is a precautionary practice against potential contamination and cross-
infections, which should be employed in all patient contacts regardless of their health
status. It is essential for the entire dental team as well as for the patient. Recommended
PPE for dental personnel includes disposable caps, surgical masks, disposable gowns, pro-
tective eyewear or face shields, disposable gloves, N95 respirators or equivalent (PFF2),
and shoe covers. Patients should wear masks (before and after procedures), disposable
caps, protective eyewear, and shoe covers [23, 24, 27, 29, 30, 31].
3.4 Pre-Screening
Authors recommend conducting pre-screening before dental appointments to iden-
tify patients with suspected COVID-19. This measure is crucial for reducing contagion
risk and protecting healthcare professionals from potential contact with infected individ-
uals. Pre-screening involves a remote process through phone calls, video calls, or messag-
ing apps, where a questionnaire is used to detect signs of SARS-CoV-2 infection. The
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review 11 of 13
questionnaire includes questions such as: Have you had fever or respiratory symptoms in
the last 14 days? Have you traveled to areas with high COVID-19 incidence in the last
14 days? Have you had close contact with people who tested positive for COVID-19 or
had fever and respiratory symptoms in the last 14 days?
If the patient answers affirmatively to any of these questions, it is recommended to
postpone the dental appointment for 14 days, even in the absence of respiratory symp-
toms. Additionally, patients should be advised to self-quarantine for 14 days at home and
seek medical assistance if symptoms develop or worsen during or after this period [22, 23,
24, 27, 28].
3.5 Waiting Room
Certain biosafety measures are crucial and should be implemented in the waiting
room. It is recommended to remove magazines, newspapers, decorations, or any surface
where the virus could potentially be transmitted indirectly between patients [27, 28].
Upon arrival, patients should have their body temperature checked, and if it exceeds
37°C, their appointment should be rescheduled. The waiting area should have good ven-
tilation, and patients should maintain a distance of 1 to 2 meters from each other while
waiting. Ideally, appointments should be scheduled and spaced apart to avoid overcrowd-
ing and minimize the risk of disease transmission at the reception area. Patients must wear
masks, and the dental office should provide 70% alcohol for hand hygiene [23, 24, 28,
30].
3.6 Rubber Dam
Some authors in this review recommend using a rubber dam for absolute isolation of
the operative field, which should be used in all feasible procedures such as restorations,
endodontic treatments, and post placement, to reduce aerosol spread and minimize con-
tact with saliva and blood, especially during the use of rotary instruments. This helps
reduce the risk of contamination [24, 27, 29, 31].
3.7 Dental Procedures to Avoid
According to the majority of authors in this review, aerosol-generating procedures
should be avoided whenever possible. Procedures that involve rotary instruments, ultra-
sonic devices, triple syringe (especially in spray form), among others, should be minimized
to reduce the risk of cross-infection during treatment. Alternatives such as using hand
instruments instead of ultrasonic scalers for periodontal procedures like scaling and root
planing are recommended. When aerosol-generating procedures are necessary, high-vol-
ume suction devices should be used to immediately eliminate infectious droplets, reducing
their dispersion in the air [5, 27, 22, 24]. These procedures should be scheduled for the
last appointment of the day, as aerosols can remain suspended in the air for extended
periods. Intraoral radiographs should also be avoided whenever possible due to the stim-
ulation of salivation during image acquisition; extraoral imaging such as panoramic and
tomographic scans are preferred [23, 27, 28, 31].
3.8 Cleaning and Disinfection of the Dental Environment
After procedures, it is essential to immediately clean, disinfect, and/or sterilize all
objects and surfaces in the dental environment that have been touched or used by the
patient or professional team to prevent cross-contamination. Before opening the door,
the environment should be cleaned with a disinfectant spray [28]. Non-sterilizable equip-
ment such as X-ray machines, dental chairs, and surfaces like tables, chairs, and doorknobs
should be disinfected after each patient. Recommended disinfectants include 1% sodium
hypochlorite, 2% glutaraldehyde, 62% ethanol, 50% quaternary ammonium compounds,
or 70% alcohol [24, 25, 27].
Biosecurity in Post-Covid-19 Dental Care: An Integrative Review 12 of 13
Disposable protective barriers used to cover surfaces should be changed for each pa-
tient due to the ability of SARS-CoV-2 to survive for up to 9 days on some surfaces [23,
25, 27]. Reusable PPE like goggles and face shields should be disinfected after use, while
disposable ones should be replaced with new ones for each patient. Additionally, all in-
struments used should be sterilized according to manufacturer's instructions [30].
4. Conclusino
The COVID-19 pandemic has had a significant impact on dentistry, which is an area
with a high risk of contamination and cross-infection during patient care. This is due to
frequent exposure to droplets and aerosols, as well as close interpersonal contact between
patients and professionals. Therefore, biosafety measures must be implemented in all den-
tal settings, whether small clinics or dental schools, to reduce the risk of virus transmis-
sion. It is crucial to follow increasingly stringent protocols to maintain a clean and disin-
fected environment for both professionals and patients.
Funding: None.
Research Ethics Committee Approval: None.
Acknowledgments: None.
Conflicts of Interest: None.
Supplementary Materials: None.
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Revisão
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revi-
são Integrativa
Neyla Lima Cesar Queiroz
1
, Ana Meylline Vieira Oliveira
1
, José Jefferson Carneiro Barroso
1
, Ilarya Regina Lima
Cesar
1
, Nara Lhays Teixeira Nunes
1, *
, Luzia Herminia Teixeira de Sousa
1
, Luis Henrique dos Santos Nogueira
1
,
João Victor Menezes do Nascimento
1
, Nauyla Braga Mesquita Santiago
1
, Conceição Mikaelly de Vasconcelos
Linhares
1
, Maria Tayara Marques de Freitas
1
, Maria Larissa Pontes Magalhães
2
, Jessica Rodrigues Mendes Car-
neiro
1
1
Curso de Odontologia, Centro Universitário UNINTA, Sobral, CE, Brasil.
2
Curso de Odontologia da Faculdade 05 de Julho - F5, Sobral, CE, Brasil.
* Correspondência: naralhaysnunes@gmail.com.
Resumo: Após o surgimento do Coronavírus 2019 (COVID-19), as medidas de biossegurança na odontologia
tiveram que ser intensificadas, com o intuito de proporcionar mais segurança para profissionais e pacientes,
visto que os atendimentos odontológicos requerem um contato bem próximo, deixando assim, o profissional
exposto a fluidos contaminados, como saliva e sangue, aumentando as chances de ocorrer uma infecção cru-
zada. O objetivo deste estudo é realizar uma revisão integrativa sobre a biossegurança estabelecida em atendi-
mentos odontológicos após o surgimento do COVID - 19. Foi realizada uma busca bibliográfica até o dia 01
de novembro de 2021 através do Portal Regional da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e do Pubmed, usando
os termos “COVID - 19”, “Biosafety” e “Dentistry”, nenhum filtro ou limite foi aplicado. Após a leitura e
aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 11 estudos foram selecionados. A partir de então foi feita uma
busca manual nesses já selecionados, onde foram incluídos mais dois estudos, totalizando assim 13 estudos.
Foram identificadas as medidas de biossegurança que devem ser realizadas antes, durante e depois de atendi-
mentos odontológicos após o surgimento do COVID-19. Entre as principais medidas estão a pré-triagem,
organização da sala de espera, aumento da frequência de higienização das mãos, uso de Equipamentos de
Proteção Individuais (EPI’s) antes não tão utilizados, como protetor facial, de enxaguantes bucais que reduzem
disseminação viral, e de dique de borracha para reduzir aerossóis contaminados, conhecimento sobre os tipos
de procedimentos que devem ser evitados ou realizados com restrições, e limpeza e desinfecção dos ambientes.
Em conclusão, as medidas de biossegurança devem ser empregadas em todos os ambientes odontológicos, para
que haja um reforço na proteção dos profissionais e pacientes, minimizando assim o risco de contágio.
Palavras-chave: COVID-19; Biossegurança; Odontologia.
1. Introdução
Em dezembro de 2019 surgiram os primeiros casos de coronavírus (COVID-19) em
Wuhan, província de Hubei, na China. Uma doença causada pela síndrome respiratória
aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), a qual ligeiramente se tornou um sério pro-
blema de saúde pública, preocupando não só a China, mas todos os países do mundo,
vindo a ser declarado em março de 2020 pela Organização Mundial da Saúde (OMS) uma
pandemia [1-3]. Frise-se que o SARS-CoV-2 tem um período de incubação de em média
14 dias, que também é o período recomendado de quarentena para indivíduos que tiveram
contato com pessoas contaminadas, mesmo que estes não apresentem sintomatologia [4].
Citação: Queiroz NLC, Oliveira
AMV, Barroso JJC, Cesar IRL, Nu-
nes NLT, Sousa LHT, Nogueira
LHS, Nascimento JVM, Santiago
NBM, Linhares CMV, Freitas
MTM, Magalhães MLP, Carneiro
JRM. Biossegurança em Atendi-
mentos Odontológicos Pós-Covid-
19: Revisão Integrativa. Brazilian
Journal of Dentistry and Oral Radi-
ology. 2024 Jan-Dec;3:bjd49.
doi: https://doi.org/10.52600/2965-
8837.bjdor.2024.3.bjd48
Recebido: 15 Junho 2024
Aceito: 22 Julho 2024
Publicado: 21 Agosto 2024
Direitos autorais: Este trabalho está
licenciado sob uma Licença Inter-
nacional Creative Commons Atri-
buição 4.0 (CC BY 4.0).
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 2 de 15
Por sua vez, pessoas infectadas com esse vírus podem apresentar sintomas como: tosse,
febre, falta de ar, entre outros, e em estágio mais grave pode vir a causar insuficiência
renal, respiratória e até mesmo a morte [5]. Compreende-se que o coronavírus tem prefe-
rência pelas vias respiratórias, com isso os profissionais de saúde bucal estão sujeitos a um
alto risco de infecção por conta da sua constante proximidade com secreções nasais e orais,
como saliva e sangue, e por estarem expostos a aerossóis e gotículas, que são gerados du-
rante alguns procedimentos odontológicos [4, 5].
Os profissionais de saúde bucal atuam diretamente na cavidade oral, que é um ambi-
ente altamente contaminado, sendo frequentemente expostos a uma grande diversidade
de bactérias, vírus, fungos, e outros patógenos infecciosos [6, 7]. No entanto, o contato
com esses patógenos não necessariamente irá ocasionar a transmissão de alguma doença
infecciosa ao profissional. Isso se dá porque o risco de infecção depende de alguns fatores,
como a virulência do microrganismo ou sua classe de patogenicidade, a quantidade de
microrganismo transmitida, a frequência de exposição [8], e a condição imunológica do
indivíduo contaminado [9].
Desse modo sobreleva-se que existem algumas formas de contaminação cruzada no
ambiente odontológico [10]. Essa contaminação pode ocorrer por diferentes vias, como
por contato direto com sangue, saliva, fluidos orais ou materiais contaminados; através de
contato indireto por meio de instrumentais, superfícies, equipamentos infectados; contato
da região ocular, nasal ou oral com gotículas; pela inalação de aerossóis [11, 12] ou através
da água das linhas de água da unidade odontológica [8]. Acrescenta-se que a água utilizada
nas unidades odontológicas é destilada, não estéril e pode conter uma quantidade elevada
de bactérias e patógenos oportunistas como Legionella pneumophila, Mycobacterium spp.,
Pseudomonas aeruginosa e Candida spp. [13]. Embora seja um meio de transmissão de pató-
genos tanto para o profissional quanto para o paciente, a água é de suma importância para
um atendimento odontológico viável [8].
Porquanto, além dos microrganismos infecciosos, os aerossóis podem ser compostos
por sangue, saliva, biofilme dentário, entre outros resíduos, e sua capacidade de infecção
irá depender das características desses fluidos e da existência ou não de algum tipo de
infecção oral [6, 7]. Dessa forma, a composição dos aerossóis distingue-se de paciente para
paciente, de acordo com a microflora da cavidade oral do mesmo, e do tipo de procedi-
mento que será realizado [10]. Os procedimentos que utilizam turbinas manuais de alta ou
baixa rotação, seringa tríplice na forma de spray (ar/água), instrumentos ultrassônicos,
lasers, entre outros, são considerados procedimentos produtores de aerossóis [14, 15].
Efetivamente os aerossóis podem percorrer uma distância de um a três metros de sua
fonte [6, 14]. E possuem capacidade de ficar suspensas no ar por um longo período de
tempo até se alojarem em uma superfície ou serem inaladas por alguém [10, 14]. Os aeros-
sóis resultam na transmissão de diversos patógenos provenientes da água da unidade odon-
tológica [6], e da cavidade oral do paciente [10]. Ressalta-se que várias doenças infecciosas
podem ser adquiridas através da região ocular, por meio do contato de respingos de sangue
com os olhos, gotículas respiratórias ou aerossóis contendo patógenos infecciosos. Por
conta disso, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças americano (CDC) aconselha
que profissionais que trabalham em ambientes em que pode haver esse tipo de contami-
nação, como é o caso dos profissionais de saúde oral, façam o uso de uma proteção ocular,
como óculos de proteção ou protetores faciais. Dessa forma, cria-se uma barreira entre o
olho e esses agentes infecciosos [16].
Para minimizar ou evitar contaminação cruzada durante os atendimentos odontoló-
gicos é de suma importância que a equipe utilize equipamentos de proteção individual
(EPI´s), como máscaras, respiradores N95, gorros, luvas, óculos de proteção ou protetores
faciais, entre outros. Esses equipamentos têm o intuito de diminuir a exposição do cirur-
gião dentista, e seus auxiliares, aos aerossóis, gotículas de sangue, saliva, entre outras subs-
tâncias orais e os possíveis patógenos contidos nelas [17-19]. Devido à pandemia de covid-
19, foram repensadas as técnicas de paramentação com EPI´s e de biossegurança para aten-
dimentos de saúde, alguns EPI´s, como protetores faciais e respiradores, por exemplo, pas-
saram a se fazer necessários durante as práticas clínicas. Da mesma forma, algumas medidas
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 3 de 15
de biossegurança foram implantadas na odontologia visando proteger os profissionais de
uma possível contaminação [18, 20].
Dentre essas novas medidas de biossegurança estabelecidas estão uma triagem prévia
do paciente, a qual deve ser realizada antes da chegada do mesmo à clínica odontológica
ou consultório, por meio de ligação ou aplicativos de mensagem. As consultas odontoló-
gicas devem ser agendadas com hora marcada, com um certo intervalo entre uma e outra.
Além disso, deve-se instruir o paciente a ir sozinho, com permissão de acompanhante
somente em casos necessários [20].
Na chegada ao consultório, a temperatura do paciente deve ser aferida. Só deve ser
permitida a entrada de pessoas usando máscara, as cadeiras da recepção devem ser mais
espaçadas, evitando que pessoas se sentem muito próximas, e precisa ser disponibilizado
álcool 70% no local. É importante também, que se faça uma nova triagem quando o pa-
ciente chegar ao consultório, ainda antes do atendimento, com o intuito de investigar
novamente possíveis sintomas [4, 5]. Presume-se que além de todas essas medidas adicio-
nais de biossegurança, deve ser evitada (quando possível) a realização de procedimentos
geradores de aerossóis, vindo a ser realizado apenas se realmente for necessário para o
paciente, com cuidado redobrado antes, durante e após a realização [4, 5 ,20].
2. Metodologia
A metodologia de busca bibliográfica foi conduzida utilizando o Portal Regional da
Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), que engloba Lilacs, SciELO, Medline, além do Pub-
med. A pesquisa foi realizada até 01 de novembro de 2021, utilizando os descritores CO-
VID-19, Biossegurança e Odontologia. Não foram aplicados filtros ou restrições quanto a
data ou idioma. Artigos presentes em mais de uma base de dados foram considerados ape-
nas uma vez. Além disso, uma busca manual foi conduzida através dos artigos identificados
nas bases de dados mencionadas anteriormente.
A busca bibliográfica incluiu artigos que abordavam medidas de biossegurança ado-
tadas por clínicas odontológicas após o início da pandemia de COVID-19. Foram excluí-
dos desta revisão artigos que não estavam alinhados com os critérios metodológicos esta-
belecidos, tais como comunicações breves, resumos, opiniões, preprints e pesquisas que não
abordavam a temática em questão. Inicialmente, a busca resultou em 59 estudos nas bases
de dados mencionadas, dos quais 29 foram excluídos após a leitura de títulos e resumos.
Outros 15 textos foram eliminados por duplicação entre as bases. Após uma análise com-
pleta dos estudos e aplicação dos critérios de exclusão e inclusão, 11 artigos foram seleci-
onados para a revisão. Posteriormente, uma busca manual adicionou mais dois estudos,
totalizando 13 artigos incluídos na revisão final. Uma análise detalhada e abrangente foi
conduzida sobre os artigos selecionados. O fluxograma da pesquisa bibliográfica é apresen-
tado na Figura 1.
3. Resultados e Discussão
A tabela 1 (a seguir) possibilita ver o país, autor e ano da publicação, a metodologia
empregada, os objetivos, resultados, conclusões e considerações sobre biossegurança du-
rante o atendimento odontológico pós-covid-19 dos 13 artigos selecionados. Esses dados
orientaram a descrição e discussão dos resultados dessa revisão integrativa. Após o surgi-
mento do COVID-19, muitas profissões tiveram que se adaptar a novas medidas, inclusive
a odontologia. Com relação às vias de transmissão do SARS-CoV-2 existe um consenso
entre os autores, eles afirmam que ele é transmitido de um indivíduo para outro através
de gotículas respiratórias e de contato direto, que a doença apresenta uma baixa morbi-
dade e alta taxa de disseminação e evolução [21-24].
O COVID-19 também está presente na saliva, e sua transmissão pode ocorrer pelo ar
durante procedimentos geradores de aerossóis, como os que envolvem o uso de caneta de
alta rotação, seringa tríplice ou ultrassom [25]. Houve divergência entre os autores sobre
o período de incubação do vírus. Alguns afirmam que esse período é de 5 a 14 dias, en-
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 4 de 15
quanto outros mencionam que pode variar de 1 a 14 dias. Devido à possibilidade de trans-
missão da doença durante o período assintomático, torna-se imprescindível adotar cuida-
dos adicionais no atendimento odontológico de todos os pacientes, independentemente
da presença ou ausência de sintomas [5, 22, 23, 26, 27].
Figura 1: Fluxograma da seleção dos artigos desta revisão de literatura integrativa sobre
biossegurança em atendimentos odontológicos pós COVID-19.
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 5 de 15
Tabela 1: Artigos selecionados na revisão, de acordo com artigos, Objetivos e métodos,
resultados e conclusão e medidas de biossegurança durante o atendimento odontológico
pós COVID - 19.
Artigos
Objetivos e Métodos
Resultados e
Conclusão
5
Relato de caso. Fornecer protocolos
de gerenciamento para estudantes
e dentistas em áreas fortemente
acometidas com base na experiên-
cia vivida sobre COVID-19.
Os consultórios odonto-
lógicos podem apresen-
tar-se como uma ame-
aça ao controle de infec-
ção da doença. Em Wu-
han, 29% da população
infectada foram de pro-
fissionais de saúde.
20
Systematic review.
Determining biosafety measures in
dental offices following the emer-
gence of COVID-19.
- A Strict adherence to
biosafety protocols ef-
fectively reduces the
risk of COVID-19 infec-
tion for both dentists
and patients through
measures implemented
before, during, and af-
ter dental appoint-
ments.
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 6 de 15
21
- Estudo transversal.
- Avaliar o comportamento e per-
cepções de cirurgiões dentistas bra-
sileiros sobre a pandemia do CO-
VID-19 e verificar seu impacto
na rotina do atendimento odonto-
lógico.
- Dos dentistas entrevis-
tados 78,3% atuam em
clínicas privadas, 8,8%
testaram positivo para
o COVID-19.
- Durante o período que
o questionário foi apli-
cado, 73,9% dos entre-
vistados atendiam paci-
entes de rotina e emer-
gências.
- Somente 54,7% se di-
zem seguros com o uso
dos EPI´s.
- 54,7% afirmaram não
possuir reserva finan-
ceira para a paralisação
do trabalho.
- A pandemia COVID-
19 teve um grande im-
pacto na odontologia,
um melhor planeja-
mento financeiro é es-
sencial, e os cuidados
de biossegurança são
continuamente fortale-
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 7 de 15
cidos para que os pro-
fissionais possam se
proteger.
22
- Revisão bibliográfica.
- Orientar os profissionais quanto
aos riscos envolvidos no atendi-
mento odontológico, adulto e pedi-
átrico, de paciente com necessida-
des restauradoras durante o perí-
odo de pandemia, e discutir estra-
tégias para otimizar o atendimento,
diminuindo riscos de contamina-
ção e transmissão do vírus.
- Além de biossegu-
rança, medidas relacio-
nadas ao espaçamento
entre os pacientes e à re-
dução de aerossol de-
vem ser aplicadas, au-
mentando a realização
de procedimentos base-
ados na odontologia
minimamente invasiva.
- A Odontologia sem-
pre foi pautada, e fo-
cada, nos procedimen-
tos de higiene e controle
de contaminação cru-
zada.
- O surgimento de ou-
tros vírus no passado,
também mudou nossos
procedimentos de sane-
amento e desinfecção.
No entanto, é certo que
as melhorias em biosse-
gurança serão incorpo-
radas de forma perma-
nente, e os pacientes po-
dem definir essa situa-
ção como um pré-requi-
sito para a escolha de
um profissional.
23
- Revisão bibliográfica.
- Revisar a literatura sobre as práti-
cas de biossegurança, especial-
mente no contexto de procedimen-
tos odontológicos restauradores
em tempo de COVID-19.
- É necessário que sejam
implementadas medi-
das mais rígidas de bi-
ossegurança nos con-
sultórios odontológi-
cos, antes, durante e
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 8 de 15
após os atendimentos, a
fim de reduzir a conta-
minação e infecção cru-
zada.
24
- Revisão bibliográfica.
- Relatar as principais medidas de
proteção e recomendações que de-
vem existir em ambientes onde são
executadas as atividades odontoló-
gicas.
- Deve ser implantadas
medidas de proteção no
ambiente odontológico,
visando reduzir o risco
de transmissão do ví-
rus.
- Protocolos mais rigo-
rosos devem ser segui-
dos com intuito de
manter sempre limpos
ambientes como con-
sultório e sala de es-
pera.
- O uso de EPI´s é de
suma importância, pois
irá reduzir a transmis-
são durante os atendi-
mentos.
26
- Revisão integrativa.
- Sistematizar a produção biblio-
gráfica sobre as recomendações
para uso, uso prolongado, reuso e
- Durante períodos de
surtos epidemiológicos
é indicado tomar algu-
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 9 de 15
descontaminação de EPI’s no aten-
dimento odontológico em período
de COVID-19.
mas medidas para aten-
dimento odontológico,
como fazer o uso de res-
piradores (N95, PFF2,
PFF3 ou equivalentes),
avental impermeável,
luvas, gorros, e protetor
facial.
28
- Revisão bibliográfica.
- Sintetizar e analisar a gestão dos
padrões atuais de biossegurança
para pacientes odontológicos
desde a chegada da pandemia CO-
VID-19.
- Diante dos diferentes
modos de exposição ao
COVID-19, entre os pa-
cientes, antes do atendi-
mento odontológico, é
de suma importância
que os mesmos cum-
pram todas as medidas
de biossegurança esta-
belecidas antes, durante
e após a consulta, pois
isso irá reduzir a chance
de transmissão do ví-
rus.
30
- Revisão bibliográfica.
- Listar os desafios e as perspectivas
na gestão da assistência odontoló-
gica em serviços e escolas.
- Os dentistas devem es-
tar preparados para li-
dar com qualquer desa-
fio iminente na prática
clínica imposto por do-
enças infecciosas como
o COVID-19.
- Devem sempre buscar
regulamentações odon-
tológicas específicas em
seu estado ou país para
a pandemia COVID-19.
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 10 de 15
31
- Revisão bibliográfica.
- Realizar uma revisão da literatura
sobre as evidências atuais das prá-
ticas de biossegurança.
- Recomendações clínicas quanto
ao retorno do atendimento odonto-
lógico eletivo na prática de odonto-
pediatria.
- Os atendimentos
odontopediátricos exi-
gem uma abordagem
criteriosa e explicativa.
- No momento deve-se
usar medidas preventi-
vas e sempre que possí-
vel técnicas sem produ-
ção de aerossóis e pro-
cedimentos minima-
mente invasivos. De-
vido às contínuas des-
cobertas científicas, os
profissionais devem
permanecer vigilantes e
atualizados com base
nas melhores evidên-
cias científicas.
32
- Estudo transversal.
- Avaliar, por meio de um questio-
nário online, o impacto do COVID-
19 sobre rotina de tratamento en-
dodôntico entre dentistas brasilei-
ros, incluindo possíveis mudanças
na técnica, e/ ou em medidas pre-
ventivas.
- 1105 participantes participaram
da pesquisa no Brasil.
Dos entrevistados:
- Mais de 90% reconhe-
cem o alto risco de in-
fecção por COVID-19
para os dentistas e a ne-
cessidade de mudar al-
gumas práticas clínicas.
- 60,1% seguem parcial-
mente o isolamento so-
cial.
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 11 de 15
- 97,1% reconhecem a
necessidade de mudan-
ças dos EPI’s durante as
consultas odontológi-
cas.
- O uso de EPI’s míni-
mos adequados à pan-
demia foi relacionado à
área de residência e ao
estado civil dos partici-
pantes.
- Apenas 30% dos parti-
cipantes afirmaram
usar os EPI’s mínimos
durante a pandemia.
- Os endodontistas
ainda precisam distin-
guir a melhor maneira
para realizar seus pro-
cedimentos com segu-
rança, durante a pande-
mia de COVID-19.
A pandemia de COVID-19 gerou mudanças significativas na prática odontológica.
O cirurgião-dentista é considerado o profissional de saúde com maior risco de contamina-
ção devido ao contato próximo e direto com a cavidade bucal dos pacientes, exposição
frequente a saliva, sangue e outros fluidos orais, além da geração de aerossóis. Diante dessa
realidade, as medidas de biossegurança nos atendimentos odontológicos precisam ser ri-
gorosas para evitar infecções cruzadas. Normas de biossegurança foram revisadas e novas
medidas implementadas, incluindo barreiras físicas adequadas, triagem rigorosa e procedi-
mentos necessários, com o objetivo de prevenir a propagação do vírus [21, 22, 23, 28].
3.1 Higienização as Mãos
A frequente higienização das mãos é uma das medidas mais citadas, pelos autores
referidos nesta revisão, como um fator bastante importante para o controle de infecção,
tanto para ser seguida pelos profissionais quanto pelos pacientes. A lavagem correta das
mãos pode interromper o ciclo de transmissão de doenças respiratórias e diminuir o risco
de transmissão entre 6 e 14 %. A higienização adequada das mãos deve ser feita com água
e sabão por um período de 20 a 30 segundos ou com álcool 70%. Pelo paciente, deve ser
realizada ao chegar e antes de sair do consultório odontológico, e pelo profissional antes e
após o atendimento, sendo necessário realizar mais de uma vez durante a paramentação e
desparamentação [24, 28].
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 12 de 15
3.2 Enxaguantes Bucais
Alguns estudos indicam o uso de enxaguantes bucais antes do atendimento odonto-
lógico para reduzir a quantidade de micro-organismos na cavidade oral. No entanto, pes-
quisas recentes apontam que a clorexidina a 0,12%, amplamente utilizada na odontologia,
não é eficaz contra o SARS-CoV-2. Por isso, soluções enxaguatórias à base de peróxido
de hidrogênio a 1%, povidona a 0,2%, ou cloreto de cetilpiridínio de 0,05% a 1% são
recomendadas devido às suas propriedades antissépticas oxidativas. Essas soluções ajudam
a reduzir de maneira eficaz a carga viral na saliva sem causar danos à mucosa oral, apro-
veitando a vulnerabilidade do SARS-CoV-2 à oxidação [23, 27, 28].
3.3 Equipamento de Proteção Individual (EPI)
O uso de EPI’s é uma prática de precaução a possíveis riscos de contaminações e
infecções cruzadas, o qual deve ser empregado em todos os contatos com o paciente, in-
dependentemente do estado de saúde do mesmo. Deve ser utilizado por toda a equipe
odontológica e pelo paciente. Dentre os EPI’s que devem ser usados pela equipe odonto-
lógica estão: gorro descartável, máscara cirúrgica, jaleco descartável, óculos de proteção
ou protetor facial, luvas descartáveis, respiradores N95 ou PFF2, e protetor de sapatos. Já
os pacientes devem fazer o uso de máscara (nos momentos antes e após a realização do
procedimento), gorro descartável, óculos de proteção e protetor de sapatos [23, 24, 27, 29-
31].
3.4 Pré Triagem
Autores recomendam a realização de uma triagem antes do atendimento odontoló-
gico para identificar pacientes com suspeita de COVID-19. Essa medida é crucial para
reduzir o risco de contágio, protegendo os profissionais de saúde contra possíveis contatos
com pacientes infectados. A pré-triagem envolve um processo realizado remotamente, por
meio de ligação telefônica, videochamada ou aplicativos de mensagens, onde é aplicado
um questionário para detectar sinais de infecção pelo SARS-CoV-2. O questionário inclui
perguntas como: teve febre ou sintomas respiratórios nos últimos 14 dias? Viajou para
áreas com alta incidência de COVID-19 nos últimos 14 dias? Teve contato próximo com
pessoas que testaram positivo para COVID-19 ou apresentaram febre e sintomas respira-
tórios nos últimos 14 dias?
Se o paciente responder afirmativamente a pelo menos uma dessas perguntas, reco-
menda-se adiar o atendimento odontológico por 14 dias, mesmo na ausência de sintomas
respiratórios. Além disso, devem ser fornecidas orientações, como realizar quarentena do-
miciliar por 14 dias e buscar assistência médica se surgirem sintomas ou se estes se agrava-
rem após esse período. [22, 23, 24, 27, 28].
3.5 Sala de Espera
Algumas medidas de biossegurança são de suma importância devendo ser implanta-
das na sala de espera. É indicado que retire do ambiente revistas, jornais e apetrechos de
decoração ou qualquer meio ou superfície onde o vírus possa vir a ser transmitido, por
contato indireto, entre os pacientes que frequentam aquele local [27, 28]. Ao chegar, o
paciente tem que ter sua temperatura corporal aferida, e caso a mesma esteja superior a 37
C°, o seu atendimento deve ser remarcado. Recomenda-se que seja um ambiente com boa
ventilação, os pacientes devem manter uma distância de 1 a 2 metros entre um e outro
enquanto aguardam atendimento, e o ideal é que as consultas sejam organizadas por hora
marcada e com certo intervalo entre elas, a fim de evitar aglomeração na recepção e o
encontro entre muitas pessoas, minimizando risco de transmissão de doenças. O paciente
tem que fazer o uso de máscara e o consultório odontológico precisa disponibilizar álcool
70% para a higienização das mãos [23, 24, 28, 30].
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 13 de 15
3.6 Dique de Borracha
Alguns autores presentes nesta revisão recomendam que seja feito o uso do dique de
borracha, o qual é utilizado para fazer o isolamento absoluto do campo operatório que deve
ser feito em todos os procedimentos viáveis, por exemplo, nos casos de restaurações, tra-
tamentos endodônticos, cimentação de pinos entre outros, com o intuito de diminuir a
propagação dos aerossóis e reduzir o contato com saliva e sangue, sobretudo durante o uso
de instrumentos rotatórios, e assim minimiza as chances de contaminação [24, 27, 29,31].
3.7 Procedimentos Odontológicos a serem evitados
De acordo com a maioria dos autores citados nesta revisão, procedimentos geradores
de aerossóis devem ser evitados ao máximo, buscando realizar procedimentos em que seja
possível abrir mão de instrumentos rotatórios, ultrassom, seringa tríplice (principalmente
em forma de spray), entre outros, visando assim minimizar a chance de ocorrer infecção
cruzada durante o procedimento, podendo fazer algumas substituições como o uso de cu-
retas manuais ao invés do ultrassom em procedimentos periodontais como raspagem e
alisamento radicular, por exemplo, e em caso que se faça necessário realizar esses tipos de
procedimentos o ideal é que se utilize dispositivos de sucção de alta potência, com o in-
tuito de eliminar gotículas infecciosas logo após serem emitidas, diminuindo assim a sua
dispersão no ar [5, 27, 22, 24].
Porquanto, esses procedimentos devem ser agendados para o último horário de aten-
dimento do turno, pois os aerossóis têm o potencial de ficarem suspensos do ar por um
longo período. Também devem ser evitados exames como radiografias intraorais, pois es-
timulam a salivação durante a aquisição da imagem, devendo assim, sempre que possível,
optar por imagens obtidas de maneira extraoral, como panorâmicas e tomografias [23, ,27,
28,31]
3.8 Limpeza e Desinfecção do Ambiente Odontológico
Após o procedimento, é essencial realizar imediatamente a limpeza, desinfecção e/ou
esterilização de todos os objetos e superfícies no ambiente odontológico que tenham sido
tocados ou utilizados pelo paciente ou pela equipe profissional, visando evitar a contami-
nação cruzada. Antes de abrir a porta, o ambiente deve ser limpo com spray desinfetante
[28]. Equipamentos não esterilizáveis, como equipamentos de raio-X, cadeiras odontoló-
gicas, entre outros, e superfícies como mesas, cadeiras, maçanetas, devem ser desinfetados
após cada paciente. São recomendadas substâncias como hipoclorito de sódio a 1%, glu-
taraldeído 2%, etanol 62%, quaternária de amônia 50% ou álcool 70% [24, 25,27].
As barreiras de proteção descartáveis utilizadas para cobrir superfícies devem ser tro-
cadas a cada paciente devido à capacidade de sobrevivência do SARS-CoV-2 por até 9
dias em algumas delas [23, 25, 27]. Equipamentos de proteção individual (EPIs) reutilizá-
veis, como óculos e protetores faciais, devem ser desinfetados após o uso, enquanto os
descartáveis devem ser substituídos por novos para cada paciente. Além disso, todos os
instrumentos utilizados devem ser esterilizados conforme as instruções do fabricante [30].
4. Conclusões
A pandemia de COVID-19 teve um enorme impacto na odontologia, visto que é
uma área a qual apresenta um alto risco de contaminação e transmissão através da infecção
cruzada, a qual pode ocorrer durante os atendimentos. Isso se dá devido a frequente expo-
sição a gotículas e aerossóis, e pelo contato interpessoal muito próximo entre paciente e
profissional. À vista disso, as medidas de biossegurança devem ser implementadas em
todos os ambientes odontológicos, sejam eles consultórios menores ou clínicas escolas,
diminuindo assim o risco de transmissão do vírus. Com isso devem ser seguidos protocolos
cada vez mais rígidos, com intuito de manter sempre o ambiente limpo e desinfetado para
os profissionais e pacientes que ali estiverem.
Biossegurança em Atendimentos Odontológicos Pós-Covid-19: Revisão Integrativa 14 de 15
Financiamento: Nenhum.
Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa: Nenhum.
Agradecimentos: Nenhum.
Conflitos de Interesse: Nenhum.
Materiais Suplementares: Nenhum.
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