Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2023, 2, 1, bjd22. www.bjdentistry.com.br

Clinical Image

Mandibular osteonecrosis associated with bisphosphonate use

in elderly patient: a case report

Dieiferson Thiers Oliveira Carneiro

, Jessika Fontoura Marques

1, *

OralDents, Fortaleza, CE, Brazil.

* Correspondence: dieiferson@hotmail.com.

Abstract: Not applied.

Keywords: Osteonecrosis; Bisphosphonates; Tomograph.

Figure 1. A. Panoramic reconstruction. B. Axial section. C. Sagittal sections. D. 3D re-

construction.

The tomographic image is of an 86-year-old female patient with a history of weekly

use of sodium alendronate and concomitant antiarrhythmic medication. Distinct radio-

graphic features are observed in the left mandibular body, not associated with the pres-

ence of dental elements, suggesting osteonecrosis. The hypodense area observed in the

left mandibular body indicates a reduction in bone density, a common manifestation in

Citation: Carneiro DTO, Marques

JF. Mandibular osteonecrosis associ-

ated with bisphosphonate use: a

case report. Brazilian Journal of

Case Reports. 2023 Jan-Dec;2:

bjd22.

doi: https://doi.org/10.52600/xxxx-

xxxx.2023.1.bjd22

Received: 5 April 2023

Accepted: 7 May 2023

Published: 1 June 2023

under a Creative Commons Attrib-

ution 4.0 International License

(CC BY 4.0).

Mandibular osteonecrosis associated with bisphosphonate use: a case report 2 of 2

cases of osteonecrosis. Osteonecrosis results from compromised blood supply to the af-

fected bone, leading to ischemic changes and subsequent necrosis. In the context of

bisphosphonate use, such as sodium alendronate in this case, the risk of developing oste-

onecrosis of the jaw is heightened. Bisphosphonates can interfere with the normal bone

remodeling process, potentially contributing to compromised vascularity and delayed

bone healing [1].

The hyperdense structure within the hypodense area adds a layer of complexity to

the interpretation. The presence of a hyperdense focus resembling bone density is con-

cerning, suggesting the possible presence of a sequestrum. A sequestrum represents a seg-

ment of necrotic bone isolated from the surrounding viable tissue. The identification of a

sequestrum has significant implications for the patient's prognosis, as it may contribute to

prolonged inflammation and delayed healing. The patient's medical history, especially

the use of antiarrhythmic medications in conjunction with bisphosphonates, highlights

the importance of a multidisciplinary approach. Antiarrhythmic drugs can influence sur-

gical considerations and postoperative management, requiring collaboration between oral

and maxillofacial surgeons, cardiologists, and other relevant specialists to optimize patient

care [2].

The decision to recommend surgical debridement of the osteonecrotic region in an

operating room setting is based on the understanding that the removal of necrotic tissue

and potential sequestra is crucial to promote a healthier environment conducive to heal-

ing. This surgical intervention aims not only to address the immediate concerns associ-

ated with osteonecrosis but also to mitigate the risk of additional complications, such as

secondary infections or the progression of necrosis to adjacent areas. In conclusion, the

clinical tomographic image provides valuable insights into the complex interplay of fac-

tors influencing the patient's oral health [3].

The hypodense area, suggestive of osteonecrosis, along with the presence of a hyper-

dense structure resembling a sequestrum, guides the decision-making process. The com-

prehensive approach, considering the patient's age, medication history, and specific im-

aging features, ensures a personalized and informed course of action. This case exemplifies

the intricate nature of surgical dentistry, where a nuanced understanding of both clinical

and radiographic aspects is crucial for successful patient management.

Funding: None.

Research Ethics Committee Approval: None.

Acknowledgments: None.

Conflicts of Interest: None.

Supplementary Materials: None.

References

1. Kün-Darbois JD, Fauvel F. Medication-related osteonecrosis and osteoradionecrosis of the jaws: Update

and current management. Morphologie. 2021 Jun;105(349):170-187.PMID: 33281055.

2. Ogura I, Minami Y, Ono J, Kanri Y, Okada Y, Igarashi K, Haga-Tsujimura M, Nakahara K, Kobayashi E.

CBCT imaging and histopathological characteristics of osteoradionecrosis and medication-related oste-

onecrosis of the jaw. Imaging Sci Dent. 2021 Mar;51(1):73-80. PMID: 33828964.

3. Akashi M, Wanifuchi S, Iwata E, Takeda D, Kusumoto J, Furudoi S, Komori T. Differences between

osteoradionecrosis and medication-related osteonecrosis of the jaw. Oral Maxillofac Surg. 2018

Mar;22(1):59-63. PMID: 29224060.

Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2023, 2, 1, bjd22. www.bjdentistry.com.br

Imagem Clínica

Osteonecrose mandibular associada ao uso de bifosfonatos em

paciente idoso: relato de caso

Dieiferson Thiers Oliveira Carneiro

, Jessika Fontoura Marques

1, *

OralDents, Fortaleza, CE, Brasil.

* Correspondência: dieiferson@hotmail.com.

Resumo: Não aplicável.

Palavras-chave: Osteonecrose; Bisfosfonatos; Tomógrafo.

Figura 1. A. Reconstrução panorâmica. B. Seção axial. C. Cortes sagitais. D. Reconstru-

ção 3D.

A imagem tomográfica é de paciente do sexo feminino, 86 anos, com história de uso

semanal de alendronato de sódio e medicação antiarrítmica concomitante. Observam-se

características radiográficas distintas no corpo mandibular esquerdo, não associadas à pre-

sença de elementos dentários, sugerindo osteonecrose. A área hipodensa observada no

Citação: Carneiro DTO, Marques

JF. Osteonecrose mandibular associ-

ada ao uso de bifosfonatos em paci-

ente idoso: relato de caso. Brazilian

Journal of Case Reports. 2023 Jan-

Dec;2:bjd22.

doi: https://doi.org/10.52600/2965-

8837.bjdor.2023.2.bjd22

Recebido: 5 Abril 2023

Aceito: 7 Maio 2023

Publicado: 1 Junho 2023

Direitos autorais: Este trabalho está

licenciado sob uma Licença Inter-

nacional Creative Commons Atri-

buição 4.0 (CC BY 4.0).

Osteonecrose mandibular associada ao uso de bifosfonatos em paciente idoso: relato de caso 2 de 2

corpo mandibular esquerdo indica redução da densidade óssea, manifestação comum em

casos de osteonecrose. A osteonecrose resulta do comprometimento do suprimento san-

guíneo ao osso afetado, levando a alterações isquêmicas e subsequente necrose. No con-

texto do uso de bifosfonatos, como neste caso o alendronato de sódio, o risco de desen-

volver osteonecrose da mandíbula é aumentado. Os bisfosfonatos podem interferir no pro-

cesso normal de remodelação óssea, contribuindo potencialmente para o comprometi-

mento da vascularização e atraso na cicatrização óssea [1].

A estrutura hiperdensa dentro da área hipodensa acrescenta uma camada de comple-

xidade à interpretação. A presença de foco hiperdenso semelhante à densidade óssea é

preocupante, sugerindo a possível presença de sequestro. Um sequestro representa um seg-

mento de osso necrótico isolado do tecido viável circundante. A identificação de um se-

questro tem implicações significativas no prognóstico do paciente, pois pode contribuir

para inflamação prolongada e retardo na cicatrização. A história médica do paciente, es-

pecialmente o uso de medicamentos antiarrítmicos em conjunto com bifosfonatos, des-

taca a importância de uma abordagem multidisciplinar. Os medicamentos antiarrítmicos

podem influenciar as considerações cirúrgicas e o manejo pós-operatório, exigindo cola-

boração entre cirurgiões bucomaxilofaciais, cardiologistas e outros especialistas relevantes

para otimizar o atendimento ao paciente [2].

A decisão de recomendar o desbridamento cirúrgico da região osteonecrótica em am-

biente de centro cirúrgico baseia-se no entendimento de que a remoção de tecido necró-

tico e potencial sequestro é crucial para promover um ambiente mais saudável e propício

à cura. Esta intervenção cirúrgica visa não só abordar as preocupações imediatas associadas

à osteonecrose, mas também mitigar o risco de complicações adicionais, como infecções

secundárias ou progressão da necrose para áreas adjacentes. Em conclusão, a imagem to-

mográfica clínica fornece informações valiosas sobre a complexa interação de fatores que

influenciam a saúde bucal do paciente [3].

A área hipodensa, sugestiva de osteonecrose, juntamente com a presença de uma

estrutura hiperdensa semelhante a um sequestro, orientam o processo de tomada de deci-

são. A abordagem abrangente, considerando a idade do paciente, o histórico de medicação

e características específicas de imagem, garante um curso de ação personalizado e infor-

mado. Este caso exemplifica a natureza complexa da odontologia cirúrgica, onde uma

compreensão diferenciada dos aspectos clínicos e radiográficos é crucial para o sucesso do

tratamento do paciente.

Financiamento: Nenhum.

Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa: Afirmamos que o participante consentiu

com a pesquisa ao endossar um documento de consentimento claro, e a investigação ade-

riu aos padrões éticos delineados na Declaração de Helsinque.

Agradecimentos: Nenhum.

Conflitos de Interesse: Nenhum.

Materiais Suplementares: Nenhum.

Referências