Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2022, 1, 1, bjd9. www.bjdentistry.com.br

Case Report

Radiographic Analysis and Surgical Management of Osteoma in the

Mandibular Angle Region: Case Report

Luiza Clertiani Vieira Alves

1, *

, Paulo Henrique Rodrigues Carvalho

Master's student in Dentistry Graduate Program (PPGO/UFC), Federal University of Ceará, Fortaleza, CE, Brazil.

Dentist specialized in Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology, Fortaleza, CE, Brazil.

* Correspondence: clertiani@gmail.com.

Abstract: This article presents a case study of mandibular osteoma, highlighting its rarity, diagnostic chal-

lenges, and the efficacy of surgical excision as treatment. The relevance of considering osteomas in the dif-

ferential diagnosis of asymptomatic mandibular masses is discussed, addressing the challenges encountered in

differentiating them from other bone pathologies. The discussion emphasizes the importance of clinical his-

tory in identifying potential etiologies, especially in cases of trauma. Treatment, centered on surgical excision,

is emphasized for its effectiveness, low recurrence rate, and absence of malignant transformation, contributing

to a positive prognosis. This case underscores the need for a meticulous approach in the diagnosis and man-

agement of mandibular osteomas, aiming to optimize clinical outcomes.

Keywords: Mandibular Osteoma; Radiographic diagnosis; Surgical Excision.

1. Introduction

Mandibular osteomas, despite being rare benign bone lesions, require significant

clinical and surgical attention due to their potential interference with speech, chewing,

and individual aesthetics. They are generally asymptomatic and characterized by a pattern

of slow and continuous growth. Traumas and infections are suggested as triggering factors

for excessive bone activity. The actual prevalence of osteomas is unknown, and there

appears to be no sexual predilection, with mandibular osteomas being a rare entity [1].

The etiology of osteomas has been the subject of various theories. Currently, the reactive

theory is widely accepted, suggesting a combination of trauma and muscular activity as

the initiation mechanism. Minor traumas, often forgotten by patients, can trigger oste-

oma formation due to subperiosteal bleeding or edema, with subsequent muscle traction

causing an osteogenic reaction. This mechanism is supported by the fact that continuous

muscle traction could perpetuate osteoma formation [2].

The differential diagnosis should consider exostoses, osteoblastoma, osteoid oste-

oma, central ossifying fibroma in an advanced stage, or complex odontoma. Osteomas are

usually diagnosed after radiographic and histopathological confirmation and are classified

as "true osteomas". Surgical excision is the treatment of choice and is performed with

adequate safety margins, with lesions rarely showing recurrence and no evidence of ma-

lignant transformation [3]. It is essential to evaluate patients with osteoma for Gardner

syndrome, which presents a triad of colorectal polyposis, skeletal abnormalities, and mul-

tiple impacted or supernumerary teeth. These patients may also experience gastrointesti-

nal symptoms such as rectal bleeding, diarrhea, and abdominal pain [4].

2. Case Report

A 35-year-old female patient presented to the dental office complaining of an

asymptomatic bone growth in the right mandibular angle. Upon physical examination, a

Citation: Alves LCV, Carvalho

PHR. Radiographic Analysis and

Surgical Management of Osteoma

in the Mandibular Angle Region:

Case Report. Brazilian Journal of

Dentistry and Oral Radiology. 2022

Jan-Dec;1: bjd9.

doi: https://doi.org/10.52600/2965-

8837.bjdor.2022.1.bjd9

Received: 2 March 2022

Accepted: 30 April 2022

Published: 10 June 2022

under a Creative Commons Attrib-

ution 4.0 International License

(CC BY 4.0).

Radiographic Analysis and Surgical Management of Osteoma in the Mandibular Angle Region: Case Report 2 of 4

hard mass was palpated, without inflammatory signs or changes in the coloration of the

overlying skin. Panoramic radiography revealed a well-defined radiopaque lesion located

in the region of the right mandibular angle. The lesion appeared homogenous, suggesting

compact growth. Based on the clinical and radiographic examination, a diagnosis of os-

teoma was made (Figure 1). The patient underwent surgical intervention for lesion re-

moval. The procedure proceeded without complications, and the removed material was

sent for histopathological examination, which confirmed the diagnosis of osteoma. The

patient progressed favorably, without postoperative complications, and showed no signs

of lesion recurrence.

Figure 1: A. Preoperative panoramic radiograph displaying osteoma in the region of the

right mandibular angle. B. Radiograph detailing the location and extent of the osteoma.

C. Postoperative panoramic radiograph showing the mandible after surgical removal of

the osteoma.

3. Discussion

The literature on mandibular osteomas, enriched by case studies and systematic re-

views, sheds light on their clinical manifestations, radiographic and histological charac-

teristics, as well as therapeutic strategies. The investigation conducted by Nayak et al. [1]

highlights the clinical presentation of these bony formations, underscoring the need to

include them in the differential diagnosis for asymptomatic masses in the mandible, which

points to the clinical relevance of these findings. The diagnostic complexity associated

with osteomas is well illustrated by Kaplan et al. [2], who discuss the challenges in differ-

entiating solitary central osteomas from other bone conditions, emphasizing the im-

portance of a thorough evaluation.

The potential reactive etiology of osteomas, especially in the post-traumatic context,

is explored by Cutilli and Quinn [3]. This aspect highlights the value of a detailed history

to identify possible triggering events, emphasizing the intersection between clinical

presentation and history in understanding these entities. In turn, Bodner et al. [4] address

the clinical management of osteomas, identifying surgical excision as an effective treat-

ment with a low recurrence rate. This procedure, in addition to resolving present symp-

toms, serves as a preventive measure against future complications arising from tumor

growth.

Radiographic Analysis and Surgical Management of Osteoma in the Mandibular Angle Region: Case Report 3 of 4

It is important to note the exceptional rarity of recurrences post-excision and the

absence of reports on malignant transformation of osteomas, which corroborate the gen-

erally favorable prognosis after surgical intervention. The context of these studies empha-

sizes not only the multidisciplinary approach necessary for the diagnosis and treatment of

mandibular osteomas but also reinforces the effectiveness and safety of current interven-

tions.

4. Conclusion

Based on the clinical and radiographic data presented and considering the consulted

scientific literature, it can be concluded that the mandibular osteoma treated in this clin-

ical case represents a rare but well-defined pathological entity. The patient presented with

asymptomatic bone growth in the region of the mandibular angle, and the surgical ap-

proach for lesion removal was successful, with uncomplicated postoperative recovery and

no signs of short-term recurrence. This case rein-forces the importance of accurate diag-

nosis and appropriate surgical intervention for osteomas, especially when they reach di-

mensions that may affect aesthetics and functionality, even though the tendency for

growth is slow and the likelihood of recurrence is low after complete excision.

Funding: None.

Research Ethics Committee Approval: We affirm that the participant consented to the

research by endorsing a clear consent document, and the investigation adhered to the

ethical standards outlined in the Helsinki Declaration.

Acknowledgments: None.

Conflicts of Interest: None.

Supplementary Materials: None.

References

1. Nayak VN, Rao PK, Kini R, Shetty U. Peripheral osteoma of the mandible. BMJ Case Rep.

2020;13(9):e238225. doi:10.1136/bcr-2020-238225.

2. Kaplan I, Nicolaou Z, Hatuel D, et al. Solitary central osteoma of the jaws: a diagnostic dilemma. Oral

Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008;106:e22–9. PMID: 18602294.

3. Cutilli BJ, Quinn PD. Traumatically induced peripheral osteoma. Report of a case. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol. 1992;73:667–9. PMID: 1437033.

4. Bodner L, Gatot A, Sion-Vardy N, Fliss DM. Peripheral osteoma of the mandibular ascending ramus. J

Oral Maxillofac Surg. 1998;56(12):1446–9.

Brazilian Journal of Dentistry and Oral Radiology. 2022, 1, 1, bjd9. www.bjdentistry.com.br

Relato de Caso

Análise Radiográfica e Manejo Cirúrgico de Osteoma em Re-

gião de Ângulo Mandibular: Relato de caso

Luiza Clertiani Vieira Alves

1, *

, Paulo Henrique Rodrigues Carvalho

Mestrando Programa de Pós-graduação em Odontologia (PPGO/UFC), Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE,

Brasil.

Cirurgião-dentista especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, Fortaleza, CE, Brasil.

* Correspondência: clertiani@gmail.com.

Resumo: Este artigo apresenta um estudo de caso de osteoma mandibular, destacando sua raridade, desafios

diagnósticos, e eficácia da excisão cirúrgica como tratamento. Discute-se a relevância de considerar os osteo-

mas no diagnóstico diferencial de massas mandibulares assintomáticas, abordando os desafios encontrados

para diferenciá-los de outras patologias ósseas. A discussão realça a importância da história clínica na identi-

ficação de etiologias potenciais, especialmente em casos de trauma. O tratamento, centrado na excisão cirúr-

gica, é enfatizado pela sua eficácia, baixo índice de recorrência e ausência de transformação maligna, contri-

buindo para um prognóstico positivo. Este caso sublinha a necessidade de uma abordagem meticulosa no

diagnóstico e gestão dos osteomas mandibulares, visando otimizar os resultados clínicos.

Palavras-chave: Osteoma Mandibular; Diagnóstico Radiográfico; Excisão Cirúrgica.

1. Introdução

Os osteomas mandibulares, apesar de serem lesões ósseas benignas raras, requerem

atenção clínica e cirúrgica significativa devido ao potencial de interferência na fala, mas-

tigação e estética do indivíduo. Eles são geralmente assintomáticos e caracterizados por

um padrão de crescimento lento e contínuo. Traumas e infecções são sugeridos como fa-

tores desencadeantes para a atividade óssea excessiva. A prevalência real de osteomas é

desconhecida e não parece haver predileção sexual, com osteomas mandibulares sendo

uma entidade rara [1]. A etiologia dos osteomas tem sido alvo de diversas teorias. Atual-

mente, a teoria reativa é amplamente aceita, sugerindo uma combinação de trauma e ati-

vidade muscular como mecanismo de iniciação. Traumas menores, muitas vezes esqueci-

dos pelos pacientes, podem desencadear a formação de osteoma devido ao sangramento

subperiosteal ou edema, com a tração muscular subsequente provocando uma reação os-

teogênica. Este mecanismo é apoiado pelo fato de que a tração muscular contínua poderia

perpetuar a formação do osteoma [2].

O diagnóstico diferencial deve considerar exostoses, osteoblastoma, osteoma oste-

oide, fibroma ossificante central em estágio avançado ou odontoma complexo. Os osteo-

mas são geralmente diagnosticados após confirmação radiográfica e histopatológica e são

classificados como "verdadeiros osteomas". A excisão cirúrgica é o tratamento de escolha

e é realizada com margens de segurança adequadas, sendo que as lesões raramente mostram

recorrência e não há evidências de transformação maligna [3]. É essencial a avaliação de

pacientes com osteoma para a síndrome de Gardner, que apresenta uma tríade de polipose

colorretal, anormalidades esqueléticas e múltiplos dentes impactados ou supranumerários.

Estes pacientes também podem apresentar sintomas gastrointestinais como sangramento

retal, diarreia e dor abdominal [4].

Citação: Alves LCV, Carvalho

PHR. Análise Radiográfica e Ma-

nejo Cirúrgico de Osteoma em Re-

gião de Ângulo Mandibular: Relato

de caso. Brazilian Journal of Dentis-

try and Oral Radiology. 2022 Jan-

Dec;1:bjd9.

doi: https://doi.org/10.52600/2965-

8837.bjd.2022.1.bjd9

Recebido: 2 Março 2022

Aceito: 30 Abril 2022

Publicado: 10 Junho 2022

Direitos autorais: Este trabalho está

licenciado sob uma Licença Inter-

nacional Creative Commons Atri-

buição 4.0 (CC BY 4.0).

Análise Radiográfica e Manejo Cirúrgico de Osteoma em Região de Ângulo Mandibular: Relato de caso 2 de 3

2. Relato de Caso

Paciente do sexo feminino, 35 anos, compareceu ao consultório odontológico quei-

xando-se de um crescimento ósseo assintomático no ângulo mandibular direito. Ao exame

físico, observou-se uma massa dura à palpação, sem sinais inflamatórios ou alteração na

coloração da pele sobrejacente. A radiografia panorâmica, revela uma lesão radiopaca bem

delimitada, localizada na região do ângulo mandibular direito. A lesão apresenta uma apa-

rência homogênea, sugerindo um crescimento compacto. Com base no exame clínico e

radiográfico, foi feito o diagnóstico de osteoma (Figura1). A paciente foi submetida a in-

tervenção cirúrgica para a remoção da lesão. O procedimento ocorreu sem intercorrências

e o material removido foi enviado para exame histopatológico, que confirmou o diagnós-

tico de osteoma. A paciente evoluiu favoravelmente, sem complicações pós-operatórias e

sem sinais de recidiva da lesão.

Figura 1: A. Radiografia panorâmica pré-operatória exibindo osteoma em região de ân-

gulo mandibular direito. B. Radiografia detalhando a localização e a extensão do osteoma.

C. Radiografia panorâmica pós-operatória mostrando a mandíbula após a remoção cirúr-

gica do osteoma.

3. Discussão

A literatura sobre osteomas mandibulares, enriquecida por estudos de caso e revisões

sistemáticas, lança luz sobre suas manifestações clínicas, características radiográficas e his-

tológicas, além das estratégias terapêuticas. A investigação realizada por Nayak et al. [1]

destaca a apresentação clínica dessas formações ósseas, sublinhando a necessidade de in-

cluí-las no diagnóstico diferencial para massas assintomáticas na mandíbula, o que aponta

para a relevância clínica desses achados. A complexidade diagnóstica associada aos oste-

omas é bem ilustrada por Kaplan et al. [2], que discutem os desafios em diferenciar osteo-

mas solitários centrais de outras condições ósseas, ressaltando a importância de uma ava-

liação criteriosa.

A potencial etiologia reativa dos osteomas, especialmente no contexto pós-traumá-

tico, é explorada por Cutilli e Quinn [3]. Este aspecto ressalta o valor de uma anamnese

detalhada para identificar possíveis eventos desencadeadores, enfatizando a intersecção

entre clínica e história na compreensão dessas entidades. Por sua vez, Bodner et al. [4]

abordam a gestão clínica dos osteomas, identificando a excisão cirúrgica como um trata-

Análise Radiográfica e Manejo Cirúrgico de Osteoma em Região de Ângulo Mandibular: Relato de caso 3 de 3

mento eficaz que apresenta baixo índice de recorrência. Este procedimento, além de re-

solver sintomas presentes, serve como medida preventiva contra complicações futuras de-

correntes do crescimento do tumor. Importante destacar, a excepcional raridade de recor-

rências pós-excisão e a ausência de relatos sobre transformação maligna dos osteomas cor-

roboram o prognóstico geralmente favorável após a intervenção cirúrgica. A conjuntura

desses estudos enfatiza não apenas a abordagem multidisciplinar necessária para o diag-

nóstico e tratamento dos osteomas mandibulares, mas também reforça a eficácia e a segu-

rança das intervenções atuais.

4. Conclusão

Com base nos dados clínicos e radiográficos apresentados e considerando a literatura

científica consultada, pode-se concluir que o osteoma mandibular tratado neste caso clí-

nico representa uma entidade patológica rara, mas bem definida. A paciente apresentou

um crescimento ósseo assintomático na região do ângulo mandibular, e a abordagem ci-

rúrgica para remoção da lesão foi bem-sucedida, com uma recuperação pós-operatória sem

intercorrências e sem sinais de recidiva a curto prazo. Este caso reforça a importância de

um diagnóstico preciso e de uma intervenção cirúrgica adequada para osteomas, especial-

mente quando atingem dimensões que podem afetar a estética e a funcionalidade, mesmo

que a tendência ao crescimento seja lenta e a probabilidade de recorrência seja baixa após

a excisão completa.

Financiamento: Nenhum.

Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa: Afirmamos que o participante consentiu

com a pesquisa endossando um documento de consentimento claro, e que a investigação

respeitou os padrões éticos descritos na Declaração de Helsinque.

Agradecimentos: Nenhum.

Conflitos de Interesse: Nenhum.

Materiais Suplementares: Nenhum.

Referências